白曉峰 伏群

手用與機(jī)用兩種鎳鈦器械在根管治療中的應(yīng)用比較

白曉峰 伏群

目的比較ProTaper機(jī)用鎳鈦根管器械和ProTaper手用鎳鈦器械的應(yīng)用效果。方法533顆患牙，共1135個(gè)根管隨機(jī)分為兩組，分別采用ProTaper機(jī)用和手用鎳鈦根管器械預(yù)備根管，根管充填后比較兩組根管預(yù)備所用操作時(shí)間，術(shù)后IAE發(fā)生率，一年后成功率。結(jié)果機(jī)用器械組每個(gè)根管的操作時(shí)間明顯少于手用器械組(P<0.05)，術(shù)后IAE發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 一年成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05。)結(jié)論機(jī)用與手用ProTaper鎳鈦器械在根管預(yù)備中療效無(wú)明顯差異。機(jī)用鎳鈦器械可以使臨床操作時(shí)間明顯縮短，使用過(guò)程中扭力大小可控，轉(zhuǎn)速均勻，比手用鎳鈦器械更安全。臨床工作者應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的器械。

根管治療:鎳鈦器械

根管治療成功的關(guān)鍵之一是完善的根管預(yù)備。鎳鈦根管器械因卓越的彈性和柔韌性，能更好地適應(yīng)根管的彎曲度，減少根管形變和根尖偏移等情況，使根管預(yù)備后的形態(tài)更接近于原來(lái)根管形態(tài)的幾何放大。因此鎳鈦根管預(yù)備器械近年來(lái)得到充分的認(rèn)可，在臨床的應(yīng)用越來(lái)越普及。本文對(duì)ProTaper手用和機(jī)用兩種鎳鈦器械的操作時(shí)間和臨床療效進(jìn)行了比較。

1 資料與方法

1.1病例選擇 選擇2011年到2012年間臨床收治的患者497人，患牙共533顆，根管1135個(gè)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：需要進(jìn)行根管治療的患牙，包括急慢性牙髓炎，根尖周炎，外傷等，要求：恒牙，X線牙片顯示根尖孔閉合，既往該牙無(wú)根管治療史，無(wú)嚴(yán)重牙周病，無(wú)并發(fā)其他重大疾病，患者知情同意，能夠配合治療?；颊唠S機(jī)分為兩組，A組，250人，采用ProTaper機(jī)用鎳鈦器械，B組247人，采用PorTaper手用鎳鈦器械。兩組病例的性別、年齡、牙位分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2器械和材料 ProTaper手用鎳鈦器械，ProTaper機(jī)用鎳鈦器械，EDTA根管潤(rùn)滑劑，Root ZX根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x，登士柏牙膠尖。

1.3治療方法 術(shù)前拍攝X線片，初步評(píng)估患牙的根管形態(tài)和長(zhǎng)度?；佳莱Ｒ?guī)開(kāi)髓，拔髓；8號(hào)或10號(hào)手用K銼探查根管；應(yīng)用SX敞開(kāi)根管中上段，測(cè)量根管工作長(zhǎng)度，依次使用S1，S2，F(xiàn)1，F(xiàn)2，F(xiàn)3進(jìn)行根管預(yù)備。每次更換器械均用生理鹽水沖洗根管，預(yù)備中以EDTA潤(rùn)滑。記錄每顆牙從確定工作長(zhǎng)度之后到根管預(yù)備完成所用時(shí)間(包括更換器械和根管沖洗的時(shí)間)。用冷牙膠側(cè)方加壓法嚴(yán)密充填根管。拍X線片。注意每支器械使用不超過(guò)30個(gè)根管，每次使用前后都要檢查器械，出現(xiàn)變形立即拋棄，防止器械折斷。所有根管治療操作由同一醫(yī)生完成。

1.4效果評(píng)價(jià) 每組患牙根管預(yù)備所用時(shí)間相加，除以該組根管數(shù)，為該組每根管預(yù)備所需時(shí)間。

術(shù)后一周復(fù)查，判斷患牙是否發(fā)生根管治療期間急癥(endodontic interappointment emergencies,IAE)按Mohd Sulong提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)[1]：0級(jí)為無(wú)痛；Ⅰ級(jí)為輕微疼痛或不適；Ⅱ級(jí)為發(fā)生疼痛，僅需藥物治療或降低咬合即能緩解；Ⅲ級(jí)為疼痛嚴(yán)重或伴有局部腫脹，患牙有明顯扣痛與松動(dòng)。Ⅰ到Ⅲ級(jí)均視為發(fā)生IAE。

術(shù)后一年復(fù)診，對(duì)患牙進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[2]，咬合功能良好且體征及癥狀均無(wú)，X線片顯示根尖無(wú)明顯陰影，為成功標(biāo)準(zhǔn)?；佳烙信R床癥狀及體征，X線片顯示根尖存在明顯陰影視為失敗病例。

2 結(jié)果

2.1兩組根管預(yù)備所用時(shí)間 見(jiàn)表1。機(jī)用器械組平均每個(gè)根管預(yù)備所用的時(shí)間少于手用器械組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組根管預(yù)備所用時(shí)間

術(shù)后一周復(fù)診，A組266顆患牙，其中19顆發(fā)生IAE，B組267顆患牙中有23顆發(fā)生IAE。IAE的發(fā)生率分別為6.51%和8.01%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

一年后回訪379例407顆患牙，回訪率76.2%。其中A組回訪213顆患牙，成功194顆。B組回訪194顆患牙，成功179顆。兩組成功率分別為91.08%和92.26%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

鎳鈦屬于記憶合金，其彈性是不銹鋼的2～3倍，因而在保持根管初始解剖形態(tài)上更加優(yōu)越[3]。ProTaper鎳鈦根管器械具有良好的彈性和較強(qiáng)的切削功能。無(wú)切削功能的引導(dǎo)尖設(shè)計(jì)可以引導(dǎo)器械沿著根管方向進(jìn)入，最大程度地避免了臺(tái)階形成，側(cè)穿，根尖孔偏移等問(wèn)題的發(fā)生。卓越的柔韌性可減少?gòu)澢鼙焕弊冃蔚目赡埽玫乇３至烁艿娜S形態(tài)[4]。良好的錐度有利于根管沖洗和充填。

但是器械的折斷是不可忽視的問(wèn)題，操作使用不當(dāng)或器械疲勞容易造成器械折斷。且一旦折斷于根管內(nèi)，比一般根管銼更不易取出，給醫(yī)生造成困擾，影響治療效果。ProTaper機(jī)用鎳鈦根管器械在設(shè)定扭力和轉(zhuǎn)速的情況下，可減少器械折斷的機(jī)會(huì)[5]，設(shè)定扭力過(guò)大時(shí)自動(dòng)反轉(zhuǎn)也可以有效避免器械的折斷。同時(shí)使用時(shí)應(yīng)該記錄和控制使用次數(shù)，使用前后都要檢查器械外觀，防止器械分離的發(fā)生[6]。

ProTaper手用鎳鈦根管器械不需要專用馬達(dá)，不具備專用馬達(dá)的醫(yī)療環(huán)境也可以使用，比機(jī)用器械便于推廣，同時(shí)可以節(jié)約成本。但是由于醫(yī)生手工控制，比機(jī)用器械費(fèi)時(shí)費(fèi)力，操作者容易疲勞。手動(dòng)過(guò)程中，扭力大小不可控，器械在根管內(nèi)受力不均勻，轉(zhuǎn)動(dòng)不平穩(wěn)。在彎曲度較大的根管中易發(fā)生折斷。

本研究中，機(jī)用器械組每根管預(yù)備所用時(shí)間明顯少于手用器械組，機(jī)用鎳鈦器械具有更高的效率，降低了操作者的勞動(dòng)強(qiáng)度，減少了椅旁操作時(shí)間。兩組術(shù)后IAE的發(fā)生率和一年成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者的治療效果無(wú)明顯區(qū)別。臨床醫(yī)生可排除對(duì)臨床療效的擔(dān)憂，根據(jù)具體情況選擇使用機(jī)用或手用鎳鈦器械。

[1] 葉應(yīng)嫵，王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.第2版.南京：東南大學(xué)出版社,1997:5-6.

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[3] Deplazes P, Peters O, Barbakow F.Comparing apical preparations of root canals shaped by nickel-titanium rotary instruments and nickel-titanium hand instruments. J Endod,2001,27(3):196-202.

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[5] 龍剛,等.登士柏機(jī)用鎳鈦根管銼在磨牙彎曲根管治療中的臨床應(yīng)用.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012, 9(13): 1570-1571.

[6] 彭彬.牙髓病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：144-147.

Theclininicalcomparativestudyofrootcanaltreatmentwithnickel-titanniumfilesforhandleuseandnickel-titanniumrotaryinstruments

BAIXiao-feng，F(xiàn)RQun.

DalianStomatologicalHospital116031，China

ObjectiveTo investigate the effects of root canal treatment with nickel-titannium files for handle use and nickel-titannium rotary instruments.Methods533 teeth with 1135 root canals were devided into two groups randomly,group A were prepared by nickel-titannium rotary instruments and group B were prepared by nickel-titannium files for handle use with crown down technique,two groups were filled with cold vertical condensation technique.Record root canal preparation time and IAE(endodontic interappointment emergencies) of two groups,evaluate success rate after one year.ResultsWith nickel-titannium rotary instruments,the operating time was shorter than group B(P<0.05),and there were no significant difference between two groups of IAE and success rate after one year(P>0.05).ConclusionThere were no significant difference between two groups for clinical effects,the time of root canal prepararation with nickel-titannium rotary instruments were shorter than that with nickel-titannium files for handle use, nickel-titannium rotary instruments showed better ability whereas nickel-titannium files for handle use was time-saving,safer cause of controlled torque force and even rotation rate.

Root canal treatment;Nickel-titannium instruments

116031 大連市口腔醫(yī)院