程琳 王強 李鐵男

光子治療儀聯合復方甘草酸單銨治療掌跖膿皰病療效觀察

程琳 王強 李鐵男

目的探討光子治療儀聯合復方甘草酸單銨治療掌跖膿皰病的臨床療效。方法68例掌跖膿皰病患者隨機分為2組，試驗組36例采用光子治療儀聯合復方甘草酸單銨治療，對照組32例采用復方甘草酸單銨治療。2組治療后觀察療效。結果試驗組有效率72.22%，對照組有效率為46.88%。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論光子治療儀聯合復方甘草酸單銨治療掌跖膿皰病安全、有效。

掌跖膿皰?。还庾又委焹x；復方甘草酸單銨

掌跖膿皰病是一種慢性復發(fā)性疾病，局限于掌跖，在紅斑基礎上周期性發(fā)生無菌性小膿皰，伴角化、鱗屑。本病病程慢性，反復發(fā)作，對一般治療反應不佳。我科應用光子治療儀聯合復方甘草酸單銨治療掌跖膿皰病取得較好效果，現報到如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 68例均為2011年7月至2012年12月于我院皮膚科病房住院治療并確診的掌跖膿皰病患者。診斷標準:參照《中國臨床皮膚病學》[1]制定。①皮損位于掌跖部位，在紅斑基礎上周期性發(fā)生深在小膿皰，皰壁不易破裂，伴明顯角化,上覆糠狀鱗屑，伴瘙癢及疼痛。②皮損處真菌鏡檢陰性，膿皰液細菌培養(yǎng)(-)。排除條件：年齡小于18歲；有嚴重心、肝、腎等內臟疾病者；近3個月內系統應用糖皮質激素或免疫抑制劑或維A酸類藥物者；妊娠或哺乳期婦女；不能配合治療者。隨機分為2組。試驗組36例，男11例，女25例；年齡23～65歲，平均46.77歲；病程30 d～11年，平均3.08年；對照組32例，男10例，女22例；年齡22～66歲，平均46.84歲；病程60 d～10年，平均3.01年。兩組患者的年齡、性別、病程、皮損方面比較均差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法 試驗組：給予復方甘草酸單銨注射液(赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司)60 ml加0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d，同時采用光子治療儀(Carnation-11，深圳普門科技有限公司，波長640nm，有效照射面平均光功率密度55 mW/cm2)照射局部，照射距離為8～10 cm，照射時間20 min，2次/d。對照組只給予復方甘草酸單銨注射液滴注。兩組均給予硼酸氧化鋅軟膏(本院制劑)外用。4周為1個療程，治療后判定療效，治療前后查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功。

1.3療效判定 標準 治療前后根據皮損面積、膿皰、紅斑、脫屑、自覺癥狀等對患者的皮損嚴重程度進行評分[2](參照PASI積分法)。痊愈為皮損積分下降指數≥90%；顯效為皮損積分下降指數60%～89%；有效為皮損積分下降指數20%～59%；無效為皮損積分下降指數<20%?？傆行?(痊愈例數+顯效例數)/總例數×100%。

1.4統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件，采用χ2檢驗進行統計學分析。

2 結果

見表1，試驗組有效率72.22%，對照組有效率為46.88%，兩組有效率比較差異有統計學意義(χ2=4.55，P<0.05)。

組別例數痊愈顯效好轉無效有效率(%)試驗組361511827222對照組32781164688

不良反應：兩組患者在治療期間均未出現不適，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功各項指標均未見異常。

3 討論

掌跖膿皰病是一種局限于掌跖部位的慢性復發(fā)性疾病。 目前該病病因尚不明確,遺傳、免疫、感染、藥物、金屬致敏等都可能參與發(fā)病,現代研究發(fā)現,患者血清中有IgG 抗體和補體免疫復合物增加,中性粒細胞趨化性增加,認為是一種抗原抗體相結合通過經典途徑激活補體所致的免疫復合物病[1]。多數患者病因不明, 病情頑固需長期維持治療。應用雷公藤、阿維A、紫外線照射治療有效，但終止治療易反復, 上述治療因自身的不良反應, 長期維持治療存在一定困難。

復方甘草酸單銨主要成分是甘草酸單銨、鹽酸半胱酸銨、甘氨酸。甘草酸單銨對肝臟類固醇代謝酶有較強的親和力，從而阻礙皮質醇與醛固酮的滅活，使用后顯示明顯的皮質激素樣效應，如抗炎、抗過敏及免疫調節(jié)等作用，而無明顯皮質激素樣副作用[3]。此藥已廣泛應用于掌跖膿皰病的治療。Carnation 11光子治療儀，采用640nm高功率紅光，不產生熱效應，其作用機制是治療時光子與人體組織線粒體的吸收光譜發(fā)生共振，從而產生一系列的光化學效應、光壓強效應、光電磁效應和光刺激效應[4]。光子能量被細胞線粒體強烈吸收，產生高效的酶促反應，使線粒中的細胞色素氧化酶(Cyt)、過氧化氫酶(CAT)、超氧化物歧化酶(SOD)等多種酶的活性得到激發(fā)，促進細胞新陳代謝和三磷酸腺苷(ATP)的分解，增加細胞糖原含量，從而促進DNA、RNA 及蛋白質的合成，改善微循環(huán)和局部營養(yǎng)。同時，光子還可通過促使一氧化氮與氧化酶分離，增加氧與氧化酶的結合，促進細胞的代謝和生長，增加白細胞的吞噬功能，提高機體免疫力[5]?；诠庾又委焹x的以上作用，本研究將其聯合復方甘草酸單銨治療掌跖膿皰病，結果發(fā)現療效顯著，且未見不良反應，安全性高，值得臨床推廣。此種聯合治療與以往應用糖皮質激素、維A酸類藥物、免疫抑制劑或紫外線照射治療比較，無應用的禁忌且避免了副反應的發(fā)生，但療效的比較還有待于進一步研究。

[1] 趙 辨. 中國臨床皮膚病學. 第1版. 南京：江蘇科學技術出版社，2011：858-859.

[2] 楊桂蘭，杜華，趙治華，等. NB-UVB聯合派瑞松乳膏治療掌跖膿皰病的療效觀察. 中國麻風皮膚病雜志，2007，23(8)：652-654.

[3] 趙曉燕，劉紅俠，李曉學.甘草酸基礎及臨床研究進展.陜西中醫(yī)，2006，27(12)：1581-1582.

[4] Whelan Ht, Houle JM, Donohoe DL, et al.Medical applications ofspace light-emitting diode technology space station and beyond. Technol Applications International forum, 1999, 458:3-15.

[5] 趙葆菊. 紅光照射治療頑固性皮膚潰瘍的臨床觀察.中華物理醫(yī)學與康復雜志,2009,31(9):643-644.

Photontherapeuticdevicecombinedwithcompoundammoniumglycyrrhetateinthetreatmentofpalmoplantarpustulosis

CHENGLin，WANGQiang，LITie-nan.

TheSeventhPeople’sHospitalinShenyang，Shenyang110003，China

ObjectiveTo study the efficacy of photon therapeutic device combined with compound ammonium glycyrrhetate in the treatment of palmoplantar pustulosis.Methods68 patients were randomly divided into the control group (n=32) and treatment group (n=36). The control group was treated with compound ammonium glycyrrhetate. Based on the treatment of control group, the treatment group was treated with addition of photon therapeutic device. The efficacy of treatment was analyzed.ResultsThe clinical efficiency of treatment group was 72.22%, higher than that of control group 46.88%, the difference were statistically significant (P<0.05).ConclusionPhoton therapeutic device combined with compound ammonium glycyrrhetate were safe and effective in the treatment of palmoplantar pustulosis.

Palmoplantar pustulosis; Photon therapeutic device; Compound ammonium glycyrrhetate

110003 沈陽市第七人民醫(yī)院