杜愛枝

卡孕栓聯(lián)合戊酸雌二醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床觀察

杜愛枝

目的探討卡孕栓聯(lián)合戊酸雌二醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床療效。方法對126例絕經(jīng)一年以上要求取環(huán)的門診婦女隨機分為兩組： 63例為實驗組(A組)，取環(huán)前1周給口服酸雌二醇(補佳樂)2 mg/d，取環(huán)前1 h于陰道后穹窿放置卡孕栓0.5 mg，63例為對照組(B組)，術前不作任何處理。比較在宮頸松弛情況、取環(huán)成功率、疼痛率、手術時間、出血量等方面的差異。結果實驗組在常規(guī)取出率、宮頸松弛情況、術中疼痛情況、手術時間、出血量等方面均優(yōu)于對照組，差異有顯著性。結論戊酸雌二醇聯(lián)合卡孕栓用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)能提高手術成功率，減輕受術者痛苦，減少術中出血量，縮短手術時間，值得臨床推廣。

戊酸雌二醇；卡孕栓；絕經(jīng)后取環(huán)

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2006年10月至2012年10月在我院門診要求取環(huán)者126例絕經(jīng)婦女，絕經(jīng)年限1～22年，IUD放置年限15～30年，所放IUD均為金屬圓環(huán)。術前詳細詢問病史，婦科檢查，B超、化驗均無用藥禁忌和手術禁忌。

1.2分組及給藥方法 隨機分為實驗組和對照組，實驗組63例，在術前7 d開始口服補佳樂2 mg/d，術前1 h于陰道后穹窿放置卡孕栓0.5 mg。對照組63例，術前不作任何處理。排空膀胱后常規(guī)消毒后取環(huán)。兩組在年齡、置器年限、絕經(jīng)年限等方面均差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.3觀察指標

1.3.1宮頸松弛情況判斷 4號擴宮棒能順利進入宮頸內口為宮頸松弛有效；4號擴宮棒不能進入宮頸內口為松弛無效。

1.3.2手術時間 從探針開始探測宮腔至IUD取出的時間段，如取器失敗，則手術時間為從探針探測宮腔至停止取器的時間段。

1.3.3疼痛效果判斷 記錄術中及術后30 min內下腹疼痛情況，腹痛分級按WHO規(guī)定分級標準分為：0級:無疼痛，腰酸，稍感不適；1級：腰酸痛，可忍受，微汗或出汗；Ⅱ級：明顯腰酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級：為強烈腰酸痛，不能忍受，多伴喊叫，輾轉不安。

1.3.4取環(huán)結果 順利：無需擴張宮頸，4號擴宮棒能進入宮頸，用節(jié)育器可將節(jié)育環(huán)順利取出；困難：宮頸口無法進入，堅硬，取環(huán)器不能直接將環(huán)取出，需擴宮取出；失?。何茨苋〕龉?jié)育環(huán)。

1.3.5術中出血量用10 ml空針收集流到陰道的血液。

1.4統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

實驗組在宮頸松弛，手術時間，疼痛，出血量，取環(huán)成功率方面均優(yōu)于對照組，差異具有顯著性。

2.1宮頸松弛及手術時間見表1。術中A組宮頸松弛軟化較好；手術時間短；B組宮頸堅硬、宮頸口狹窄不易擴張，手術時間較長。A、B兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表1 兩組宮頸松弛及手術時間

2.2取環(huán)術中疼痛程度及出血量見表2。A組疼痛程度及出血量明顯小于B組(P<0.01)。

表2 兩組術中疼痛程度及出血量

2.3取環(huán)結果見表3。B組取環(huán)困難率明顯高于A組，差異有高度顯著性(P<0.01)。

表3 疼痛程度(級)

3 討論

絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能衰退，體內雌激素水平下降，易引起陰道萎縮、皺壁變淺、穹窿消失而缺乏彈性，甚至彈性消失，宮頸管變硬，隨著絕經(jīng)時間的延長，宮頸進一步萎縮,宮口緊閉，宮頸管消失，子宮體萎縮而宮腔相對變小，與原來放置IUD不相適應，致使IUD變形、移位、嵌頓，取環(huán)手術難度增加[3]。戊酸雌二醇是天然雌激素雌二醇的衍生物，能在短期內陰道黏膜上皮增生，彈性增加，分泌增多，宮頸軟化松弛，利于取環(huán)鉤順利進入宮腔；同時可使子宮內膜和間質增生，厚度增加，節(jié)育環(huán)易于松動，提高取環(huán)成功率，研究表明，短期內應用不會增加子宮出血及子宮內膜癌的發(fā)病率[4]。正常宮頸主要有結締組織構成，膠原纖維為其主要成分，而卡孕栓為前列腺素F2a的衍生物，陰道內給藥吸收很快，刺激子宮頸纖維細胞，使膠原酶及彈性蛋白對宮頸膠原纖維加速分解，降低宮頸張力，促使宮頸軟化成熟，擴張，利于取環(huán)器順利置入，減少宮頸機械刺激擴張帶來的疼痛及避免迷走神經(jīng)興奮的一系列不良反應，使子宮平滑肌收縮，減少術后出血，該藥代謝快，給藥后6～9 h主要由尿排出，不在體內蓄積，用藥安全有效，由于局部使用胃腸道反應小，患者易于接受[5]。采用口服補佳樂1周，術前1 h于陰道后穹窿卡孕酸0.5 mg，將宮頸預處理，使宮頸軟化。比較兩組取器時宮頸松弛、疼痛程度、手術時間、出血量以及取環(huán)的難易，認為口服補佳樂聯(lián)合陰道后穹窿放置卡孕栓用于絕經(jīng)后取環(huán)的效果好，宮頸松弛效果確切，手術時間短，不良反應少，取環(huán)成功率高，具有實用價值，值得臨床推廣。

[1] 莊留琪，孫菊芳，楊香蘭.絕經(jīng)后宮內節(jié)育器去留的安全性研究.生殖與避孕,1994,14(3)：202.

[2] 何光萍，宋乃曦.圍絕經(jīng)期婦女困難取器因素分析.中國計劃生育學雜志,2003,11(4)：244.

[3] 王麗珍.尼爾雌醇與米索前列醇聯(lián)合用于45例絕經(jīng)婦女取環(huán).重慶醫(yī)學,2005,34(4):632.

[4] 石小敏，顧寧，曹云莉，等. 戊酸雌二醇在絕經(jīng)婦女取環(huán)術前的應用.西南國防醫(yī)藥,2009，19(5):518.

[5] 樊世榮.卡孕栓的藥理作用與臨床應用.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1995,11(1):53.

458010 鶴壁煤業(yè)集團(公司)總醫(yī)院

宮內節(jié)育器(IUD)安全、有效、經(jīng)濟、方便，是我國婦女廣泛采用的主要節(jié)育方法之一。絕經(jīng)后IUD不再需要放置宮腔，應于絕經(jīng)后1年內及時取出[1]。有統(tǒng)計顯示，絕經(jīng)時間越長，取環(huán)困難率越高[2]。早年放置IUD的婦女相繼進入絕經(jīng)期，不少婦女對絕經(jīng)后取環(huán)的必要性認識不足，且懼怕手術痛，故常在絕經(jīng)多年后出現(xiàn)不適才就診要求取環(huán)，致使取環(huán)難度增加，處理不當甚至可引發(fā)嚴重并發(fā)癥。為了降低絕經(jīng)后取環(huán)的手術風險和難度，提高取環(huán)成功率，減輕受術者痛苦，防止手術并發(fā)癥，我們于術前1周口服戊酸雌二醇，術前1 h于陰道后穹窿放置卡孕栓，施術取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。