鄒雪鳴 孫芳芳 徐立江

1.浙江省慈溪市坎墩醫(yī)院超聲科，浙江慈溪 315303；2.浙江省慈溪市婦幼保健醫(yī)院，浙江慈溪 315300

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，我國環(huán)境污染、食品安全、人民生活工作壓力大等問題也日益突出，而這些對于現(xiàn)代女性而言可能嚴(yán)重影響其內(nèi)分泌，進(jìn)而極易患上乳腺疾病。近幾年來，我國女性乳腺疾病的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，而在眾多乳腺疾病中，確診乳腺腫瘤的類型及發(fā)病時期、整體狀況對于挽救患者生命至關(guān)重要[1]。而傳統(tǒng)的乳腺鉬靶X線檢查雖然方案成熟，但是對于乳腺腫瘤的確診還在準(zhǔn)確度、靈敏度及患者實際身體狀況方面存在諸多限制[2]。目前隨著超聲診斷技術(shù)的日漸成熟及推廣，采用彩色多普勒乳腺超聲技術(shù)越來越受到重視。本研究采用彩色多普勒超聲儀對乳腺疾病患者進(jìn)行診斷，取得了較好的診斷效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年3月～2012年7月在浙江省慈溪市坎墩醫(yī)院就診并做彩色多普勒乳腺超聲檢查的患者34例為觀察組，均為女性患者；年齡25～61歲，中位年齡44歲；病史1個月～5年；有疼痛性腫塊者20例，無疼痛性腫塊者14例；腫塊位置：左側(cè)12例，右側(cè)22例；內(nèi)上象限11例，內(nèi)下象限10例，外上象限7例，多發(fā)病灶4例，乳暈區(qū)2例；腋窩淋巴結(jié)腫大者2例，乳頭溢液者1例，伴乳頭內(nèi)陷者1例。同時選取同期做乳腺鉬靶X線檢查的患者34例為對照組，均為女性患者；年齡24～62歲，中位年齡43歲；病史1個月～5年；患者中有疼痛性腫塊者19例，無疼痛性腫塊者15例；腫塊位置：左側(cè)12例，右側(cè)22例；內(nèi)上象限12例，內(nèi)下象限10例，外上象限7例，多發(fā)病灶3例，乳暈區(qū)2例；腋窩淋巴結(jié)腫大者1例，乳頭溢液者1例，伴乳頭內(nèi)陷者1例。兩組患者年齡、病史時間、病灶部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組檢查方案：所有患者使用意大利吉特PIOPSY－M鉬靶X線機進(jìn)行檢查，檢查前對儀器做好清潔工作。對可能出現(xiàn)偽影結(jié)果的環(huán)境因素剔除，這包括患者乳頭部位臟漬、溢出液、滯留造影劑等，此外還包括儀器灰塵、IP板上的污漬、雜物等?；颊叩臋z查時間選在月經(jīng)后3～5 d。檢查時患者采取立位，參數(shù)選取22～35 kV、30～200 mAs全自動曝光，同時對患者的雙乳乳腺的內(nèi)、外、斜位進(jìn)行攝取。同時做好對內(nèi)側(cè)、外側(cè)等部位的局部攝取和圖像放大。診斷方案詳見參考文獻(xiàn)[3－4]。

觀察組檢查方案：患者檢測使用GE LOGIQ 400彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～10.0 MHz?；颊卟扇⊙雠P位，并且雙臂盡量上舉，使乳房充分暴露。然后工作人員將涂有耦合劑的超聲探頭貼觸患者皮膚，采用直接掃描法進(jìn)行超聲檢查。為了保證超聲圖像的清晰、準(zhǔn)確，檢查順序為自患者的乳腺外上象限到外下象限，然后從內(nèi)上象限到內(nèi)下象限最后至乳暈區(qū)，并同時以縱切、斜切、橫切三種剖面顯示方式顯示患者病灶部位的立體結(jié)構(gòu)超聲結(jié)果。首先對患者的乳腺層次結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，觀察患者的腺體回聲是否均勻；然后再對患者的乳腺腫塊大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無包膜及內(nèi)部和周邊血液流動情況進(jìn)行觀察；同時還要掃查患者的鎖骨下及側(cè)腋窩淋巴結(jié)是否有腫大癥狀。如患者乳腺內(nèi)存在腫瘤，則將超聲探頭直接對準(zhǔn)患者病灶區(qū)域進(jìn)行掃描，并在疊加彩色多普勒血流的影像后進(jìn)行分析。診斷方案詳見參考文獻(xiàn)[5－6]。

1.3 效果分析

患者進(jìn)行檢查之后，由乳腺疾病以及影像學(xué)診斷的相關(guān)專家對檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，然后參考手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行綜合評定。對一些難以確診的患者，經(jīng)過專家組同意對其進(jìn)行活檢穿刺，最終進(jìn)行確診。隨后對兩組患者的診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，包括患者影像學(xué)初診病變性質(zhì)、最終確診病變性質(zhì)、漏診率、誤診率以及診斷準(zhǔn)確率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組的檢查結(jié)果分析及手術(shù)病理結(jié)果

手術(shù)病理結(jié)果：對照組34例患者，經(jīng)手術(shù)及病理證實為良性乳腺腫塊20例，其中，乳腺囊腫9例，乳腺纖維腺瘤5例，乳腺脂肪瘤4例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2例；惡性腫瘤4例，其中，髓樣癌1例，導(dǎo)管原位癌2例，浸潤性導(dǎo)管癌1例；非腫瘤10例。觀察組34例患者，經(jīng)手術(shù)及病理證實為良性乳腺腫塊20例，其中，乳腺囊腫9例，乳腺纖維腺瘤5例，乳腺脂肪瘤3例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例；惡性腫瘤5例，其中，髓樣癌1例，導(dǎo)管原位癌2例，浸潤性導(dǎo)管癌2例；非腫瘤9例。

對照組患者良性腫塊確診率（即與手術(shù)病理診斷結(jié)果的符合率）為60.0%，惡性腫瘤確診率為57.1%，非腫瘤確診率為66.7%。觀察組患者良性腫塊確診率為95.2%，惡性腫瘤確診率為100.0%，非腫瘤確診率為88.9%。兩組良性確診率（χ2=8.065）、惡性確診率（χ2=10.054）及肺腫瘤確診率（χ2=7.936）差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見表1。

表1 兩組患者檢查結(jié)果分析[n（%）]

2.2 觀察組良、惡性乳腺腫塊的超聲聲像圖表現(xiàn)

觀察組良、惡性乳腺腫塊的大?。ㄋ^察記錄的最大腫塊大小）、病灶邊界、病灶形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無鈣化灶等超聲聲像圖表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

乳腺囊腫聲像圖表現(xiàn)：腫物邊界稍模糊。形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)部中央以無回聲為主，周邊低回聲夾雜少許強回聲。彩色多普勒于腫物周邊可見血流信號（圖1）。乳腺脂肪瘤聲像圖表現(xiàn)：位于皮下與腺體間脂肪瘤表現(xiàn)為高回聲邊界清，形態(tài)規(guī)整，其內(nèi)光點尚均勻，腫物大小在2～3 mm，彩色多普勒未見血流信號；位于腺葉間脂肪瘤聲像表現(xiàn)為邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，期內(nèi)光點不均勻，彩色多普勒見少許星點狀血流信號（圖2）。乳腺惡性腫瘤聲像圖表現(xiàn)：邊界形態(tài)不規(guī)則，部分見周圍呈高回聲環(huán)，部分呈浸潤狀，其內(nèi)光點強弱不等，部分見簇狀鈣化點，后方回聲衰減，腫瘤縱橫比值大于1，彩色多普勒于腫物周邊見豐富血流信號，內(nèi)部可見穿支血流信號（圖3）。

表2 觀察組良、惡性乳腺腫塊的超聲聲像圖表現(xiàn)[n（%）]

3 討論

乳房是女性的重要器官，對于女性的自信及生活至關(guān)重要。而乳房疾病尤其是腫瘤類疾病則需要早發(fā)早診斷、早治療，才能贏得更多的生存機會。而早診斷則是決定女性乳房疾病的分水嶺，準(zhǔn)確、快速的診斷方案可以將患者迅速排除在惡性腫瘤大門外或者使患者迅速進(jìn)入治療階段[7]。乳腺鉬靶X線技術(shù)是傳統(tǒng)的乳房疾病診斷方案，而該方案受到諸多環(huán)境因素或外部因素影響，如女性經(jīng)期、乳房假體等，對于此類患者可能錯過最佳的診斷和治療時間[8]。彩色多普勒超聲技術(shù)是近年來發(fā)展較為迅速的診斷技術(shù)，其是通過人體不同組織對超聲波的透性不同而成像，因此可以明顯區(qū)分非人體組織、腫瘤組織、腫塊、血流等，所以該技術(shù)的診斷靈敏度和準(zhǔn)確度均較高[9]。通過本文結(jié)果對比分析發(fā)現(xiàn)，對照組患者良性腫塊確診率為60.0%，惡性腫瘤確診率為57.1%，非腫瘤確診率為66.7%。觀察組患者良性腫塊確診率為95.2%，惡性腫瘤確診率為100.0%，非腫瘤確診率為88.9%。兩組確診率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姴噬嗥绽粘暤脑\斷優(yōu)勢較為明顯。觀察組1例乳腺纖維腺瘤位置在腺體邊緣，且體積較小，因此超聲檢查漏診。1例乳腺癌超聲未探測到明顯病灶而漏診，但乳腺鉬靶X線顯示該處腺體呈局限增厚及成簇狀鈣化灶而確診。另外有相關(guān)文獻(xiàn)報道[10]，傳統(tǒng)乳腺鉬靶X線技術(shù)的造影劑可能與患者的生理狀況密切相關(guān)，這極大地影響了對患者病情的診斷。

超聲檢查通常根據(jù)乳腺腫瘤的邊緣、形態(tài)和回聲分布等超聲聲像圖特征，再結(jié)合彩色多譜勒參數(shù)，如收縮期峰值速度、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)（RI）以及腫瘤病灶彩色血流顯示率等對乳腺腫瘤進(jìn)行良、惡性判別，但敏感性和特異性均不理想[11]。乳腺惡性腫瘤典型超聲聲像圖特點包括邊界不清晰或有毛刺、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、較大縱橫徑之比、后方聲衰減等；彩色多譜勒特點表現(xiàn)為絕大多數(shù)乳癌病灶內(nèi)部或附近可探及彩色血流信號，呈高速高阻力型動脈血流頻譜，RI>0.70。

本研究1例乳腺纖維腺瘤超聲診斷為乳腺癌，其聲像圖表現(xiàn)為腫塊形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，直徑達(dá)3.5 cm，內(nèi)部回聲不均勻，并見針尖樣鈣化，后方可見聲衰減，且病灶內(nèi)見較豐富的血流信號，與乳腺癌鑒別較困難。另1例乳腺癌超聲診斷為乳腺纖維腺瘤，其超聲表現(xiàn)缺乏典型乳腺癌特征，體積較小，直徑為0.8 cm，類圓形，似見包膜，內(nèi)部回聲尚均勻，病灶內(nèi)見星點狀血流信號。1例髓樣癌超聲診斷為乳腺纖維腺瘤，聲像圖表現(xiàn)為腫塊邊界清晰、略呈分葉狀，直徑為3.2 cm，內(nèi)部回聲均勻，后方見增強效應(yīng)，病灶內(nèi)部血流較豐富。目前，彩色多譜勒的RI用于乳腺纖維腺瘤與乳腺癌的鑒別，以RI＜0.70作為乳腺纖維腺瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

為了提高乳腺腫瘤的超聲診斷準(zhǔn)確率，可以從以下幾方面努力[12]：①掌握正確的檢查方法，盡可能地對乳腺進(jìn)行多切面的細(xì)致的檢查，檢查時不能使探頭過度擠壓乳房，避開乳頭遮擋的影響，還要注意對儀器的調(diào)節(jié)；②分析圖像時要動態(tài)觀察，區(qū)分腫塊與周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系；③對患者的手術(shù)和病理結(jié)果進(jìn)行追蹤和隨訪，不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)。

綜上所述，通過本研究數(shù)據(jù)及文獻(xiàn)資料提示，彩色多普勒超聲技術(shù)在診斷乳房腫瘤方面準(zhǔn)確度高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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