苗露丹 赫英娟

1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院ICU，黑龍江哈爾濱 150001；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)心理教研室，黑龍江牡丹江 157011

乳腺癌患者均存在不同程度的焦慮、抑郁、恐懼、失落等負(fù)性心理狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的改變，做好乳腺癌患者心理護(hù)理干預(yù)，使樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)重新返回社會(huì)生活的能力具有重要的臨床意義[2]。心理護(hù)理干預(yù)是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的一種有效的護(hù)理形式，對(duì)乳腺癌患者著重實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，使患者處于最佳身心狀態(tài)面對(duì)疾病，從而積極配合治療，對(duì)于減輕乳腺癌患者的心理壓力、恢復(fù)自信，盡快適應(yīng)社會(huì)角色，重塑自我，進(jìn)一步提高和改善患者的生活質(zhì)量具有積極的作用[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年1月行手術(shù)治療的乳腺癌患者60例作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理檢查確診為乳腺癌患者；②均需行手術(shù)治療；③文化水平均為初中及以上文化程度，能配合完成量表測(cè)評(píng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病或疾病家族史者；②伴有合并癥者。60例入選病例中，年齡31～68歲。病變部位：左側(cè)32例，右側(cè)28例，除外雙側(cè)病例。術(shù)后病理證實(shí)：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌25例，浸潤(rùn)性小葉癌21例，其他14例。TNM分期：Ⅰ期39例，Ⅱ期21例。全部患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各30例。兩組患者年齡、病理類型、病變部位及TNM分期等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（例）

1.2 方法

兩組患者術(shù)后除了接受常規(guī)對(duì)癥支持治療及基礎(chǔ)護(hù)理（飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理等）外，干預(yù)組著重接受系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)，包括建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系、進(jìn)行有效、深入淺出的健康教育、開展集體活動(dòng)、進(jìn)行放松訓(xùn)練以及給予家庭支持治療等環(huán)節(jié)，干預(yù)觀察期6周。心理護(hù)理干預(yù)措施如下：

1.2.1 建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系 入院后主動(dòng)熱情接待患者，向患者說明手術(shù)的必要性，術(shù)后情況，術(shù)中術(shù)后及化療如何配合，耐心解答患者的提問，以消除患者的恐懼、緊張、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)。其中：①對(duì)化療不良反應(yīng)存有恐懼的患者，護(hù)理人員應(yīng)告知患者對(duì)化療前后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)的預(yù)防措施，使他們消除恐懼心理，安心接受并完成化療。②對(duì)抑郁焦慮型患者，護(hù)理人員應(yīng)多與其交流，鼓勵(lì)患者將抑郁情緒發(fā)泄出來，對(duì)突出的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，以同期或已出院的心態(tài)和康復(fù)效果最佳的病友述說自己的心得體會(huì)，以之為榜樣，激勵(lì)患者，增強(qiáng)其與疾病做斗爭(zhēng)的信心。③對(duì)悲觀絕望型的患者，護(hù)理人員應(yīng)以真誠(chéng)的態(tài)度和語言勸慰病接受自我形象的改變，指導(dǎo)患者選擇最佳的方式重塑自我，鼓勵(lì)家屬以實(shí)際行動(dòng)增加對(duì)患者的關(guān)心照顧，盡量消除患者悲觀絕望感[4]。

1.2.2 進(jìn)行有效、深入淺出的健康教育 告訴患者乳腺癌目前已有許多先進(jìn)醫(yī)療手段，可以取得良好的治療效果。幫助患者建立健康的生活理念，告知患者術(shù)后可以采取乳房重建及假乳、佩戴假發(fā)等彌補(bǔ)自我形象改變的方法[5]。

1.2.3 開展集體活動(dòng) 如定期舉辦患者座談會(huì)，內(nèi)容主要是關(guān)于患者對(duì)抗疾病的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，收集患者疑問較多的問題，定期舉辦咨詢會(huì)，請(qǐng)主管護(hù)師予以解答。

1.2.4 進(jìn)行放松訓(xùn)練 對(duì)于過度焦慮抑郁的患者，在護(hù)理過程中指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉放松，以緩解其緊張情緒。也可以鼓勵(lì)患者做些調(diào)節(jié)情緒的放松活動(dòng)，如讀書、看報(bào)、聽音樂、散步、下棋等。

1.2.5 家庭支持治療 與患者家屬多進(jìn)行溝通，與家屬共同做好患者的思想工作，使其感受到外界的關(guān)心和支持，鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癥狀自評(píng)量表（SCL-90） 共包括9個(gè)因子[5]，分別為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性。每一個(gè)因子反映出個(gè)體某方面的癥狀情況，通過因子分可了解癥狀分布特點(diǎn)。問卷完成后累計(jì)各因子均分及整體總分，當(dāng)個(gè)體在某一因子的得分大于2時(shí)，即超出正常均分，則個(gè)體在該方面就很有可能有心理方面的問題，分值越高表示各因子代表的癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[7]在患者及家屬知情同意的情況下，于入院時(shí)發(fā)放生活質(zhì)量核心問卷（QLQ－C30）：該問卷為自我報(bào)告形式，共30個(gè)項(xiàng)目，5個(gè)功能量表：軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能；3個(gè)癥狀量表：疲乏、疼痛、惡心嘔吐；6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目（呼吸困難、睡眠障礙、食欲喪失、便秘、腹瀉、對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的感知）和1個(gè)整體生活質(zhì)量表。5個(gè)功能量表和總體健康子量表得分與功能水平正相關(guān)。單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目得分與癥狀或問題負(fù)相關(guān)。調(diào)查對(duì)象的功能狀況隨其相應(yīng)子量表的得分越高而越好；癥狀隨其相應(yīng)的子量表的得分越高而越多；患者具有較高總體健康狀況得分及較低的經(jīng)濟(jì)狀況得分均提示患者具有較好的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SCL-90分值的對(duì)比分析

干預(yù)前，干預(yù)組患者軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、總分各項(xiàng)分值分別與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)6周后，干預(yù)組和對(duì)照組上述各項(xiàng)分值均較干預(yù)前降低，且干預(yù)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組功能量表各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而癥狀量表各項(xiàng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單項(xiàng)測(cè)量各項(xiàng)評(píng)分也明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組總體生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

乳腺癌是一種女性多發(fā)的惡性腫瘤，近年發(fā)病逐漸呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響婦女的健康和生活質(zhì)量。許多年輕的乳腺癌患者術(shù)后不能接受乳房缺失的現(xiàn)狀，易出現(xiàn)悲觀、消極等負(fù)性心理狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的日常生活、工作及婚姻等。通過著重實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施，可使乳腺癌患者以最佳的心理狀態(tài)積極面對(duì)疾病，積極配合手術(shù)及治療，才能促進(jìn)疾病的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生存質(zhì)量[8]。護(hù)理人員可以通過制訂個(gè)體化的或有針對(duì)性的健康教育干預(yù)措施，耐心解答患者的疑問，幫助患者重新認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)現(xiàn)狀。

本研究根據(jù)患者的心理變化特點(diǎn)，在常規(guī)化療基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，通過建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系、進(jìn)行有效、深入淺出的健康教育、開展集體活動(dòng)、進(jìn)行放松訓(xùn)練以及給予家庭支持治療等，減輕了患者的焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)，同時(shí)提高了患者的生活質(zhì)量。表1結(jié)果顯示，干預(yù)組患者干預(yù)后的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及總分各項(xiàng)分值較干預(yù)前及干對(duì)照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與陳悅霞[9]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

表2 兩組患者干預(yù)前后SCL-90分值的對(duì)比分析（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后SCL-90分值的對(duì)比分析（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)6周后比較，▲P＜0.05

組別 軀體化 強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神病性 總分干預(yù)組（n=30）干預(yù)前干預(yù)6周后對(duì)照組（n=30）干預(yù)前干預(yù)6周后3.28±0.72 1.69±0.51*▲3.37±0.69 1.93±0.48*▲3.31±0.86 1.45±0.51*▲3.68±0.78 1.73±0.60*▲3.59±0.79 1.66±0.52*▲3.13±0.67 1.48±0.61*▲3.03±0.91 1.25±0.62*▲3.16±0.88 1.32±0.48*▲3.02±0.78 1.27±0.32*▲2.98±0.69 1.36±0.41*▲3.26±0.68 2.41±0.35*3.38±0.71 2.69±0.56*3.32±0.60 2.32±0.78*3.69±0.83 2.39±0.62*3.61±0.54 2.49±0.51*3.12±0.70 2.12±0.53*3.01±0.85 1.90±0.49*3.17±0.76 2.11±0.57*3.03±0.69 2.21±0.89*3.01±0.52 2.08±0.14*

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組干預(yù)后比較，▲P＜0.05

組別總體健康/生存質(zhì)量量表功能量表軀體功能 角色功能 情緒功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能癥狀量表疲乏 惡心嘔吐 疼痛干預(yù)組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后45.12±10.98 68.22±12.32*31.23±4.23 46.75±11.68*▲37.21±6.23 67.35±12.30*▲31.86±8.12 71.21±13.81*▲28.11±4.53 58.23±11.38*▲81.22±9.23 55.23±6.43*▲71.87±6.34 42.37±8.69*▲52.98±3.11 21.73±7.42*▲40.83±3.14 53.23±10.82*▲43.86±11.01 62.58±11.31*30.12±3.89 41.17±9.40*38.22±5.97 52.12±8.64*32.08±7.23 63.42±11.52*29.97±5.12 50.75±6.23*80.41±8.09 58.61±8.17*72.25±9.11 50.15±13.68*51.78±4.16 29.39±11.56*41.39±3.23 46.72±9.16*組別 總體健康/生存質(zhì)量量表單項(xiàng)測(cè)量呼吸困難 食欲喪失 便秘 睡眠障礙 腹瀉 對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的感知干預(yù)組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后42.11±3.86 32.23±9.71*▲41.92±3.59 31.85±6.92*▲53.12±2.76 43.23±4.65*▲41.42±4.23 36.12±8.32*40.15±2.10 39.21±5.27*55.81±3.38 52.88±6.11*52.12±5.34 32.33±8.19*▲52.08±6.74 39.89±6.29*30.23±5.31 11.41±2.72*▲31.75±4.38 17.86±8.97*70.11±7.23 50.23±8.41*▲71.52±9.92 56.97±4.71*40.83±3.14 53.23±10.82*▲41.39±3.23 46.72±9.16*

乳腺癌患者在診斷、治療及康復(fù)過程中存在較嚴(yán)重的心理障礙，護(hù)理人員應(yīng)該掌握與患者溝通的技巧，做其家屬特別是其丈夫的思想工作，從行動(dòng)上多給予關(guān)心及鼓勵(lì)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，幫助患者滿足生活所需[10－12]。通過我們的心理干預(yù)后，患者的精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。表2結(jié)果顯示，干預(yù)組的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而癥狀量表中疲乏、惡心嘔吐、疼痛各項(xiàng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，以及單項(xiàng)測(cè)量量表中的呼吸困難、睡眠障礙、食欲喪失、便秘、腹瀉、對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的感知的評(píng)分也明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)組總體生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與魏瑞琴[11]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。李小賢等[12]的研究也證實(shí)，心理護(hù)理干預(yù)能有效提高乳腺癌患者的信心，使其正確認(rèn)識(shí)乳腺癌，調(diào)整積極心態(tài)，改變行為模式，生存質(zhì)量得到明顯改善[13－14]。

綜上所述，對(duì)乳腺癌患者著重實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施，可以改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，有利于促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)。

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