徐曉芬 莊曉蘋

1.浙江省舟山市婦幼保健醫(yī)院，浙江舟山 316000；2.浙江省溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院，浙江溫州 325000

近年來，婦科腫瘤的發(fā)病率正逐年上升并呈年輕化趨勢，嚴重影響女性的身心健康。隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術已成為治療婦科腫瘤的主要手段[1]。然而由于手術引起生殖器結構、性功能的改變以及康復期間所面臨的家庭、社會等問題，對患者在生理和心理等方面產(chǎn)生巨大負面影響，從而導致術后康復效果不佳[2]，因此如何提高患者腹腔鏡術后康復效果是醫(yī)師首要解決的問題。為此本研究通過對患者實施全程個體化護理干預模式和常規(guī)護理，比較其生理功能恢復情況、術后1年內(nèi)患者生活質(zhì)量評分以及復發(fā)情況等指標，旨在探討護理干預對婦科腫瘤患者腹腔鏡手術康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2012年10月在浙江省舟山市婦幼保健醫(yī)院行腹腔鏡手術治療婦科腫瘤患者130例，年齡30～63 歲，平均（46.13±7.36）歲。 所有患者均符合以下 5 點要求：①良性腫瘤患者及惡性腫瘤Ⅰ期患者；②已婚；③首次入院；④具有腹腔鏡手術指征；⑤無精神疾病或意識障礙。文化程度：中學及以下66例，中學以上64例；發(fā)病類型：子宮肌瘤81例，卵巢腫瘤38例，宮頸癌11例。將130例患者隨機分為干預組和對照組，各65例，兩組患者在年齡、文化程度以及發(fā)病類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受腹腔鏡手術前后的常規(guī)護理，而干預組患者給予術前認知行為干預、術后疼痛干預及出院后隨訪干預為一體的全程個體化護理干預模式。

術前認知行為干預：由專業(yè)護士采用自行編制的干預方案對患者和家屬進行干預，每次30 min，每天2次。介紹手術的方法、目的、優(yōu)點，腹腔鏡手術治療過程及其術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。另外，根據(jù)患者不同接受能力實施個體化干預，選擇一間相對隱私性房間，實施一對一治療性溝通，并給予關心、理解、支持，減輕其術前應激、焦慮情緒[3]。術后疼痛干預：①音樂干預。向患者講解音樂療法的目的、意義與方法。讓患者選取2～3首自己喜歡的音樂，并用耳機聆聽，囑患者全身放松，閉上眼睛，將精力集中于音樂中，30～60 min/次，2～3 次/d。 ②治療性撫觸。 在音樂干預后交替給予治療性撫觸，囑患者雙眼凝視一個定點，引導其想象物體的顏色、形狀等，并用雙手大魚際以輕度力量在患者疼痛部位做環(huán)形撫觸，20 min/次，2～3 次/d[4]。 同時與患者進行心理疏導。出院隨訪干預：在征得患者及其家屬的同意下，建立包括病情年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式等基本信息的干預檔案，并且通過電話、門診復查等方式對患者進行每月1次的健康咨詢，內(nèi)容包括：食欲、體力、工作、鍛煉、性生活和日常生活等情況[5]。另外，在隨訪期間組織患者及其家屬進行4次集體宣教，并與患者進行討論和答疑。同時發(fā)放健康教育手冊供患者參考。

1.3 評價標準

采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行評估：0分為無痛，1～＜4分為輕度疼痛，4～＜7分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。生活質(zhì)量評分采用1～5級評分，1分最差，5分最好。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后不同時間段VAS評分比較

兩組患者術后疼痛初始VAS評分相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而干預組患者術后24、48、72 h的VAS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后不同時間段VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組患者術后不同時間段VAS評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術后疼痛初始 術后24 h 術后48 h 術后72 h干預組對照組t值P值65 65 7.64±1.74 7.58±1.72 0.047 0.962 4.38±1.54 6.54±1.63 11.113 0.000 1.81±0.23 3.85±1.32 14.629 0.000 0.36±0.13 1.55±0.27 49.620 0.000

2.2 兩組術后生理功能恢復情況比較

干預組患者首次下床時間、術后睡眠時間以及住院時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后生理功能恢復情況比較（±s）

表2 兩組術后生理功能恢復情況比較（±s）

組別 例數(shù) 首次下床時間（h）睡眠時間（h）術后24 h術后48 h術后72 h住院時間（d）干預組對照組65 65 t值 P值13.59±4.26 19.81±5.28 13.285 0.000 6.57±2.12 4.79±2.36 7.388 0.000 7.34±2.14 6.12±2.18 4.204 0.000 8.76±2.08 7.34±2.11 6.245 0.000 7.16±2.14 9.92±2.17 12.663 0.000

2.3 兩組術后1年內(nèi)生活質(zhì)量評分及復發(fā)情況比較

干預組術后1年生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。另外，術后1年內(nèi)干預組患者復發(fā)1例，對照組患者復發(fā)7例，干預組復發(fā)例數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.795，P=0.029）。

3 討論

婦科腫瘤屬于婦科常見病之一，易對患者造成生理和心理上的雙重傷害[6]。盡管腹腔鏡手術具有獨特的優(yōu)點，但其穿刺、氣腹及電燙等操作仍對患者造成巨大影響，從而導致術后康復效果并不理想[7]。有研究表明，在腹腔鏡手術前后對患者進行干預護理可提高患者術后康復效果[8]。因此，本研究對患者實施術前認知行為干預、術后疼痛干預及出院后隨訪干預為一體的全程個體化護理干預模式，旨在探討護理干預對婦科腫瘤患者腹腔鏡手術康復的影響。

根據(jù)表1中資料顯示，術后干預組患者疼痛程度較對照組顯著改善。說明全程個體化護理干預能緩解患者疼痛情況。主要由于干預過程中的音樂療法能使患者身心放松，穩(wěn)定其情緒，保持良好的心境，從而提高患者自身對疼痛的控制能力[9]。另外，治療性撫觸亦是緩解疼痛的有效手段之一。治療性撫觸能舒緩肌肉的緊張度，改善微循環(huán)，增加局部血流量，有助于炎性物質(zhì)的吸收和代謝，改善細胞供養(yǎng)和物質(zhì)代謝，從而有利于緩解疼痛[10]。根據(jù)表2中資料顯示，干預組患者首次下床時間、術后睡眠時間以及住院時間均少于對照組。說明全程個體化護理干預加快術后生理功能恢復。有研究發(fā)現(xiàn)，部分患者在術后為避免或減輕疼痛而保持被動體位，甚至拒絕翻身，此情況不利于生理功能恢復[11]。然而本研究中術后疼痛干預能緩解患者疼痛情況，因此干預組患者生理功能恢復情況優(yōu)于對照組。根據(jù)表3中資料顯示，術后1年內(nèi)干預組患者生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組。說明全程個體化護理干預可提高患者生活質(zhì)量。專業(yè)護士根據(jù)患者不同接受能力實施個體化干預，采用引導的方法，使患者更深入地表達自己的思想，然后給予身心的全面調(diào)整，使患者保持良好的心境接受術后康復，患者術后在角色功能、軀體功能、情緒功能以及活動狀態(tài)等方面得到顯著改善，患者生活質(zhì)量得到提高。另外，由于護理干預計劃是由患者及家屬共同參與制定，使患者形成積極主動的治療信念，有助于提高治療依從性[12]。同時結合針對性的出院指導和隨訪干預，使得患者復發(fā)案例顯著減少。本研究結果顯示，干預組患者術后1年內(nèi)復發(fā)人數(shù)顯著少于對照組，說明全程個體化護理干預能提高腹腔鏡手術治療效果，降低復發(fā)率。

表3 兩組術后1年內(nèi)生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3 兩組術后1年內(nèi)生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

例數(shù) 食欲 睡眠 精神 對腫瘤的認識 對治療的態(tài)度 日常生活 家庭理解與配合 面部表情干預組對照組65 65 t值 P值3.91±0.22 3.10±0.21 30.532 0.000 4.33±0.25 3.56±0.26 28.346 0.000 4.19±0.20 3.22±0.24 3.841 0.000 4.31±0.24 3.28±0.23 31.537 0.000 3.97±0.19 2.85±0.21 46.247 0.000 4.58±0.23 3.24±0.25 42.498 0.000 3.86±0.20 2.83±0.19 35.982 0.000 4.24±0.20 3.17±0.22 36.898 0.000

綜上所述，對婦科腫瘤患者實施全程個體化護理干預模式可促進患者早日康復，減輕家庭經(jīng)濟負擔，提高患者生活質(zhì)量，降低復發(fā)率，提高腹腔鏡手術的治療效果。

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