劉芙蓉，李桂云，朱永梅

我院救治病區(qū)的救治對象為外地流浪精神病患者，對于診斷為精神分裂癥的患者主要采用抗精神病藥物治療。抗精神病藥物的藥效學(xué)和藥代動力學(xué)在兩性間存在差異。為研究我院流浪精神分裂癥患者抗精神病藥物使用的性別差異，筆者于2012年2月18日對住院的所有流浪精神分裂癥患者的治療情況進行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2012年2月18日在院的所有流浪精神分裂癥患者進行調(diào)查。所有研究對象均符合CCMD-Ⅲ精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 采用一日法進行調(diào)查，對當(dāng)日住院的患者逐項填寫自設(shè)的住院流浪精神分裂癥患者用藥情況調(diào)查表，所有數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，對計數(shù)資料進行χ2檢驗，對計量資料進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者情況 入組270例，男159例，平均年齡(35.81±10.77)歲;女111例，平均年齡(37.38±12.26)歲，不同性別患者年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 治療情況比較 藥物治療情況見表1。

表1 不同性別流浪精神分裂癥患者抗精神病藥物治療情況比較(例，%)

由表1可見，我院流浪精神分裂癥患者抗精神病藥物治療情況以單一使用為主，聯(lián)合用藥情況存在性別差異，男性明顯多于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。

2.3 抗精神病藥物使用頻度和用量比較 男性流浪精神分裂癥患者使用抗精神病藥物排在前3位的是:利培酮，氯丙嗪，舒必利;女性流浪精神分裂癥患者使用抗精神病藥物排在前3位的是:利培酮，氯氮平，氯丙嗪。其中利培酮、舒必利的使用率在不同性別患者之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，氯丙嗪在男性患者中使用率較高，氯氮平在女性患者中使用率較高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。所有藥物日用量均未超出說明書用量范圍，無重大劑量用藥者。女性患者使用抗精神病藥物日均劑量除齊拉西酮與男性患者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)外，其他藥物與男性患者相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 不同性別流浪精神分裂癥患者抗精神病藥物使用頻度和用量(mg)

2.4 抗精神病藥物日均劑量按效價折算為氯丙嗪劑量［1］比較 抗精神病藥物日均劑量折算為氯丙嗪劑量后，男性與女性分別為(366.09±205.18)、(358.87 ±220.98)mg/d，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，我院流浪精神分裂癥患者單一使用抗精神病藥物者占首位(男性為57.2%，女性為79.3%)，所有藥物日用量均未超出說明書用量范圍，無重大劑量用藥者，說明我院流浪精神分裂癥患者抗精神病藥物的使用情況比較規(guī)范合理?？咕癫∷幬餅橛H脂性，女性脂肪組織比男性多，藥物在脂肪組織內(nèi)分布容積的增加延長了抗精神病藥物的半衰期，導(dǎo)致藥物更易在女性體內(nèi)長期積累;藥效學(xué)方面，服用相同劑量的抗精神病藥物后，女性血漿水平較男性高，因此，女性患者比男性患者對抗精神病藥物更敏感。楊麗達(dá)等［2］報道了住院精神分裂癥患者在抗精神病藥聯(lián)合治療上有性別差異。本研究結(jié)果顯示，我院流浪精神分裂癥患者聯(lián)用兩種以上抗精神病藥物者男性為42.8%，女性為20.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，提示我院流浪精神分裂癥患者抗精神病藥物的使用在聯(lián)合用藥方面存在性別差異，與文獻［2］報道一致。更多的男性流浪精神分裂癥患者需聯(lián)合用藥才能控制病情，也證實了抗精神病藥物治療效果女性比男性好。

在抗精神病藥物使用頻度方面，男性排在前3位的是:利培酮，氯丙嗪，舒必利;女性排在前3位的是:利培酮，氯氮平，氯丙嗪。無論男性還是女性患者均以使用利培酮最常見。我院流浪精神分裂癥患者使用的利培酮(商品名:思利舒)具有療效好、價格低、服藥依從性好等特點。但利培酮可致女性催乳素水平顯著升高，女性對催乳素升高較敏感，應(yīng)選擇對催乳素水平影響小的抗精神病藥物。喹硫平對女性血清催乳素水平幾乎沒有影響，可作為治療女性精神分裂癥的首選［3］。我院女性流浪精神分裂癥患者利培酮使用率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于喹硫平，且氯丙嗪等經(jīng)典抗精神病藥物的使用率仍很高;男性患者氯丙嗪的使用率更高，與流浪精神分裂癥患者的住院費用由政府部門承擔(dān)，受一定額度控制有關(guān)。加之流浪精神分裂癥患者長年在外流浪，缺乏家庭及社會的支持，精神疾病未能得到及時有效的治療，精神癥狀豐富，加上個性的偏差，更易出現(xiàn)攻擊行為［4］。因此，臨床醫(yī)生在選擇藥物時可能更注重選擇能快速控制患者病情的藥物。氯氮平雖然療效好、價格低廉，但可導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏、肝功能損害、心電圖改變等不良反應(yīng)，通常只應(yīng)用于難治性精神分裂癥患者。本次研究中，氯氮平在女性患者使用頻度居第2位，使用率達(dá)18.9%，明顯高于男性(5.0%)，提示流浪精神分裂癥患者中難治性精神分裂癥女性較男性多。而舒必利在男性患者的使用率較高(13.8%)，可能與更多的男性流浪精神分裂癥患者陰性癥狀較突出有關(guān)。

一般認(rèn)為，雌激素有輕度抗精神病作用，雄激素則使男性的沖動、攻擊行為增加，因此，男性患者用藥劑量較女性患者高。本次研究結(jié)果顯示，不同性別流浪精神分裂癥患者使用抗精神病藥物日均劑量折算為氯丙嗪劑量后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)?？赡芘c我院女性流浪精神分裂癥患者中難治性精神分裂癥較多有關(guān)。另外，流浪精神分裂癥患者的治療以控制基本病情，使患者能提供家庭住址和家屬聯(lián)系方式為原則，再加上流浪精神分裂癥患者合并軀體疾病非常普遍［5］，許多患者的抗精神病藥物的用量未達(dá)到臨床治愈的治療量，也可能是導(dǎo)致我院流浪精神分裂癥患者使用抗精神病藥物日均劑量性別差異不顯著的原因之一。

綜上所述，我院流浪精神分裂癥患者抗精神病藥物的使用情況比較規(guī)范合理，在聯(lián)合用藥方面及部分藥物使用頻度方面存在性別差異，提示在臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者的性別特征選擇藥物并制訂合理的治療方案，及時控制患者病情，并盡早幫助患者回歸家庭和社會。而日均劑量方面性別差異不顯著，與流浪精神分裂癥患者本身的特性有關(guān)。本調(diào)查未涉及流浪精神分裂癥患者使用抗精神病藥物不良反應(yīng)的性別差異比較，在以后的工作中將加以關(guān)注。

［1］沈漁邨.精神病學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:834.

［2］楊麗達(dá)，楊琪，劉勇，等.精神分裂癥住院病人用藥性別差異情況調(diào)查分析［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2007，6(6):84-85.

［3］吳萍萍.抗精神病藥物使用的性別差異調(diào)查分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22(5):555.

［4］劉聯(lián)琦，周平.城市流浪精神分裂癥患者沖動行為及人格特征對照分析［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(13):2102-2104.

［5］鐘遠(yuǎn)惠，林杰，李冠男，等.流浪精神病患者130例臨床分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21(18):2218-2219.