凌 凱

原發(fā)性高血壓(Essential hypertension)是臨床上一種常見的慢性疾病［1］，近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變及人口老齡化進(jìn)程的加快，原發(fā)性高血壓的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)。而長(zhǎng)期持續(xù)的高血壓可導(dǎo)致腎臟損害［2］，臨床研究表明，高血壓已成為終末期腎病(ESRD)的第三致病原因［3］。因而，對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行早期腎臟保護(hù)，延緩腎功能衰竭十分重要。本研究對(duì)我院2011年2月至2012年3月收治的56例原發(fā)性高血壓伴蛋白尿患者分別應(yīng)用非洛地平和纈沙坦進(jìn)行早期腎臟保護(hù)治療，比較兩種藥物對(duì)原發(fā)性高血壓患者早期腎臟保護(hù)的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2011年2月至2012年3月收治的56例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者。男34例，女22例，年齡44～72歲，平均年齡(55.2±8.4)歲。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)［4］:①收縮壓143～160 mmHg，舒張壓92～104 mmHg;②尿蛋白總量(24 h)＜1.0 g;③血尿素氮(BUN)8～16 mmol/L，血肌酐(Cr)＜180 μmol/L;④無(wú)糖尿病等慢性疾病史，無(wú)血脂、肝功能異常等。隨機(jī)將56例患者分為A、B 2組，每組28例，兩組患者年齡、性別、血壓范圍等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 A組給予非洛地平(無(wú)錫阿斯利康公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030415)5 mg/片，1片/d;B組給予纈沙坦(北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217)800 mg/粒，1 粒/d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后檢查患者血、尿常規(guī)及血脂、血糖、血壓、心電圖、肝腎功能等。比較兩組患者用藥前后血壓、腎功能、24 h蛋白尿等指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓變化情況 治療后，兩組患者血壓均明顯改善(P＜0.01)，兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者血壓變化情況

2.2 兩組患者蛋白尿(24 h)測(cè)定結(jié)果 治療后，兩組患者24 h蛋白尿明顯改善(P＜0.01)，兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者24 h蛋白尿測(cè)定結(jié)果(g)

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)比較 兩組用藥前后的血、尿常規(guī)及肝腎功、血糖、血脂等各生化指標(biāo)均無(wú)顯著變化;A組治療期間出現(xiàn)下肢水腫2例，頭痛1例，心悸1例;B組出現(xiàn)頭暈、乏力2例，頭痛1例?；颊呔苣褪?，并繼續(xù)用藥至療程結(jié)束。

3 討論

腎臟是高血壓最常損害的靶器官之一。目前，高血壓已成為終末期腎病(ESRD)的重要病因。臨床主要表現(xiàn)為慢性腎功能衰竭，嚴(yán)重者發(fā)展為尿毒癥而死亡。因此，對(duì)高血壓患者在腎臟病變?cè)缙?即在亞臨床腎臟病變時(shí))及時(shí)給予治療，使腎臟功能得到恢復(fù)，對(duì)患者的健康及生命極為重要。

非洛地平是一種對(duì)血管平滑肌具有高度選擇性的鈣離子通道阻滯劑，可通過(guò)擴(kuò)張血管、降低外周血管阻力，從而達(dá)到降壓作用［5］;非洛地平在體內(nèi)半衰期較長(zhǎng)，可較平穩(wěn)地達(dá)到降壓效果。纈沙坦是具有高度選擇性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，通過(guò)與血管緊張素Ⅱ競(jìng)爭(zhēng)AT1受體，拮抗其心血管效應(yīng)，引起外周血管阻力下降，從而降低血壓［6］。同時(shí)，纈沙坦還可以抑制心臟與血管的重塑功能，具有24 h內(nèi)平穩(wěn)降壓的特點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，在高血壓腎損害的早期，非洛地平和纈沙坦在降低血壓、減少24 h尿蛋白以及藥物不良反應(yīng)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但市場(chǎng)上纈沙坦處于高端產(chǎn)品范疇，價(jià)格明顯高于非洛地平，使基層醫(yī)院患者難以承受長(zhǎng)期服用纈沙坦所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，非洛地平以其價(jià)格優(yōu)勢(shì)有望成為廣大基層醫(yī)院原發(fā)性高血壓的首選腎臟保護(hù)藥物。

［1］金友平.纈沙坦聯(lián)合非洛地平治療原發(fā)性高血壓療效觀察［J］.海峽藥學(xué)，2010，22(10):173-174.

［2］邢智敏，欒麗偉，邢智東，等.卡維地洛與非洛地平緩釋片治療難治性腎性高血壓的療效及安全性評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2007，2(11):677-678.

［3］Ma YC，Zuo L，Chen JH，et al.Modified glomerular filtration rate estimating equation for Chinese patients with kidney disease［J］.J Am Soc Nephrol，2006，(17):2937-2944.

［4］翁俊影，王林根.非洛地平與纈沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓腎臟保護(hù)效果對(duì)比［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(16):2072-2073.

［5］韓斌.非洛地平聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，38(11):80-81.

［6］肖暖，唐路寧，陳亞青，等.硝苯地平控釋片與纈沙坦對(duì)老年高血壓病的療效比較及對(duì)腎功能的改善作用［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2012，7(4):389-391.