張海波

(廣東省中山市第三人民醫(yī)院放射科 廣東中山 528400)

脊柱屬于肺癌骨轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)部位，若能進(jìn)行早期脊柱骨轉(zhuǎn)移瘤的確診，對(duì)于臨床治療及預(yù)后都有著十分積極的意義［1］。目前，肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移采用的診斷方式主要有計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT)、磁共振 (MRI)、放射性同位素全身骨靜態(tài)掃描(ECT)及常規(guī)X線(xiàn)平片等［2］。為了對(duì)比分析CT與MRI對(duì)肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移的診斷效果，我院展開(kāi)了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2011年1月～2012年12月收治的56例肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移患者中，男31例，女25例;年齡26～84歲，平均為52.3±3.7歲。

1.2 檢查方法

(1)CT檢查:本次研究采用德國(guó)西門(mén)子SOMOTAM Emotion16排螺旋 CT，軸位掃描層厚10mm，螺距為1.1，掃描范圍自頸椎至骶椎連續(xù)掃描，分別采用軟組織窗及骨窗觀察圖像。

(2)MRI檢查:本次研究采用的MRI診斷儀為德國(guó)西門(mén)子公司Magnetom Essenza 1.5T MRI掃描機(jī)，進(jìn)行矢狀位T1W1、T2W1及脂肪抑制成像，層厚5.0mm，層間距1.8mm，矩陣256mm×256mm。掃描范圍自頸椎至骶椎連續(xù)掃描，并采用圖像自動(dòng)拼接技術(shù)進(jìn)行全脊柱重建，最后對(duì)兩種檢查結(jié)果仔細(xì)觀察對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理，行t檢驗(yàn)，以p＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

56例患者經(jīng)過(guò)CT與MRI檢查后，其骨質(zhì)改變表現(xiàn)為41例溶骨性破壞，10例蜂窩狀溶骨性骨破壞，4例小片狀 (斑片狀)成骨性改變及1例兼具溶骨性與成骨性的混合性骨轉(zhuǎn)移;行CT檢查時(shí)，檢出陽(yáng)性26例，敏感度46.43%，假陰性率為53.57%，而MRI檢查時(shí)，檢出陽(yáng)性46例，敏感度82.14%，假陰性率為17.86%，兩組檢查結(jié)果對(duì)比差異性顯著 (p＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩種診斷方式敏感度對(duì)比分析 (n=56)

3 討論

骨骼屬于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，對(duì)于肺癌骨轉(zhuǎn)移而言，脊柱當(dāng)屬最為常見(jiàn)的部位，必須加強(qiáng)重視。有研究文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的概率可達(dá)82.2%［3，4］。為了讓治療更加有效，且預(yù)后更加理想，那么就應(yīng)盡早做好肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移的診斷。本次研究以CT與MRI診斷進(jìn)行了對(duì)比分析，其結(jié)果顯示行CT檢查時(shí)，檢出陽(yáng)性26例，敏感度46.43%，假陰性率為53.57%，而MRI檢查時(shí)，檢出陽(yáng)性46例，敏感度82.14%，假陰性率為17.86%，兩組檢查結(jié)果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)。因此，對(duì)于肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移的診斷，臨床采用MRI診斷效果更佳。

本次研究發(fā)現(xiàn)，肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移主要的表現(xiàn)是溶骨性骨破壞 (有41例)，其在CT診斷中的影像為:松質(zhì)骨小梁破壞消失或者骨中正常脂肪密度影消失，取而代之的是軟組織密度腫塊影，在腫塊中還能見(jiàn)到斑狀、點(diǎn)狀或者條狀的殘留骨嵴，并且骨質(zhì)破壞邊緣顯示并不清楚，呈現(xiàn)一種不規(guī)則蟲(chóng)蝕狀;而其在MRI診斷中的影像則為:T1W1上呈現(xiàn)均勻 (或略微均勻)的長(zhǎng)T1低信號(hào)，而T2W1上則呈現(xiàn)長(zhǎng)T2高信號(hào)，形態(tài)則為不規(guī)則的片狀或者斑點(diǎn)狀。第二高的表現(xiàn)當(dāng)屬蜂窩狀溶骨性骨破壞 (有10例)，其在CT檢查中的影像為:病變骨為輕度膨脹性改變，蜂窩囊腔大小不等，而且形態(tài)也不規(guī)則，囊腫的分隔厚度不均也不完整;而在MRI中的影像則為:T1W1呈現(xiàn)一種極不均勻低信號(hào)，而T2W1則呈現(xiàn)一種高低信號(hào)皆存的混雜影。

總之，對(duì)于肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移患者而言，采用MRI檢查與診斷，其敏感度比CT要高，優(yōu)勢(shì)比較明顯，值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］楊永峰，徐瑜，張明慧，等.肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移CT、MRI檢查的比較分析 ［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，22(4):627.

［2］溫群.骨轉(zhuǎn)移瘤CT、MRI的應(yīng)用價(jià)值研究 ［D］.大連:大連醫(yī)科大學(xué)，2010.24.

［3］彭婕，董愛(ài)生，左長(zhǎng)京，等.肺癌脊椎骨轉(zhuǎn)移18F－FDG PET/CT與MRI的對(duì)比分析 ［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21(10):1477.

［4］徐睿，何詩(shī)躍，徐聆峰，等.核素骨掃描與MRI對(duì)肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移瘤的檢出比較 ［J］.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37(3):322.