王偉業(yè) 汪 鑫 范文燕

(九江學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 江西九江 332000)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)衛(wèi)生保健工作的重要組成部分，它能提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的衛(wèi)生服務(wù)[1]。然而，實(shí)際工作中抗菌藥物的不合理使用現(xiàn)象比較常見[2]，這與社區(qū)醫(yī)生對(duì)抗菌藥物知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)[3]。本研究對(duì)九江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，了解社區(qū)醫(yī)生對(duì)抗菌藥物知識(shí)的認(rèn)知情況及抗菌藥物不合理使用情況，為制定措施以引導(dǎo)抗菌藥物的合理使用提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

采用整群抽樣的方法，在九江市隨機(jī)抽取11個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)所有的社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查。

1.2調(diào)查方法

研究采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行不記名問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括人口學(xué)特征、抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況等。同時(shí)，隨機(jī)抽取抗菌藥物的處方，調(diào)查其不合理使用情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷180份，回收173份，回收率為96.1%；剔除選項(xiàng)缺失等不合格的問卷后，獲取有效問卷169份，合格率達(dá)97.7%。在169名調(diào)查對(duì)象中，男105人，女64人；文化程度：中專業(yè)人，大專84人，本科及以上67人；職稱分布情況：助理醫(yī)師35人，醫(yī)師59人，主治醫(yī)師64人，副主任醫(yī)師11人。

2.2 抗菌藥物常用知識(shí)的認(rèn)知情況

社區(qū)醫(yī)生對(duì)抗菌藥物常用知識(shí)較為了解，但6個(gè)問題均有部分社區(qū)醫(yī)生不能正確回答，詳見表1。

表1 社區(qū)醫(yī)生對(duì)抗菌藥物常用知識(shí)的認(rèn)知情況

2.3預(yù)防用抗菌藥物認(rèn)知情況

在Ⅰ類切口手術(shù)的抗菌藥物預(yù)防用藥中，30.2%的社區(qū)醫(yī)生不清楚給藥時(shí)間，38.5%不清楚用藥時(shí)長(zhǎng)；僅41.4%的社區(qū)醫(yī)生清楚具體選擇何種抗菌藥物預(yù)防闌尾手術(shù)引起的感染，婦產(chǎn)手術(shù)中則僅為33.1%，詳見表2。

表2 社區(qū)醫(yī)生對(duì)預(yù)防用抗菌藥物的認(rèn)知情況

2.4 抗菌藥物相關(guān)政策法規(guī)的認(rèn)知情況

抗菌藥物相關(guān)政策法規(guī)的4個(gè)問題均有部分社區(qū)醫(yī)生不了解，詳見表3。

表3 社區(qū)醫(yī)生對(duì)抗菌藥物相關(guān)政策法規(guī)的認(rèn)知情況

2.5抗菌藥物不合理使用情況

本研究共調(diào)查了6 848張抗菌藥物處方(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院848張，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6 000張)，其中不合理用藥的處方有3 517張，抗菌藥物不合理使用率為51.4%；抗菌藥物不合理使用的頻次為3697次，不合理使用各種類型見表4。

表4 社區(qū)醫(yī)生抗菌藥物不合理使用類型情況

3 討論

3.1 社區(qū)醫(yī)生抗菌藥物認(rèn)知率仍需提高

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)生對(duì)抗菌藥物常用知識(shí)認(rèn)知率較高。大多數(shù)社區(qū)醫(yī)生都能正確回答問卷中設(shè)定的6個(gè)問題，認(rèn)知率較2005年大連市進(jìn)行的調(diào)查[4]有所提高。筆者結(jié)合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[5]中的預(yù)防用藥知識(shí)點(diǎn)設(shè)置了4個(gè)問題，發(fā)現(xiàn)：在回答使用抗菌藥物預(yù)防Ⅰ類切口手術(shù)引起的感染時(shí)，30.2%的社區(qū)醫(yī)生不清楚給藥時(shí)間，38.5%的社區(qū)醫(yī)生不清楚用藥時(shí)長(zhǎng)；在回答具體選擇何種抗菌藥物預(yù)防闌尾手術(shù)和婦產(chǎn)手術(shù)引起的感染時(shí)，分別只有41.4%和33.1%的社區(qū)醫(yī)生能正確回答，提示社區(qū)醫(yī)生專業(yè)知識(shí)掌握不牢固。這與史天陸[6]等的調(diào)查相一致。在回答抗菌藥物相關(guān)政策法規(guī)時(shí)，近半數(shù)的社區(qū)醫(yī)生不能正確回答，這提示社區(qū)醫(yī)生對(duì)相關(guān)政策法規(guī)關(guān)注不夠。

3.2 社區(qū)醫(yī)生抗菌藥物不合理使用情況仍需改善

不合理使用抗菌藥物可導(dǎo)致治療失敗，延誤疾病治療；可引起細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，菌群失調(diào)；還導(dǎo)致藥物資源的浪費(fèi)，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重，并使醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生信譽(yù)受損，具有很大的危害。當(dāng)前仍有部分醫(yī)生不堅(jiān)持抗菌藥物的使用原則，在治療性用藥時(shí)不恰當(dāng)?shù)剡x用價(jià)格過高的抗菌藥物，不恰當(dāng)?shù)芈?lián)合用藥及延長(zhǎng)療程[7]。本次調(diào)查顯示九江市社區(qū)醫(yī)生抗菌藥物不合理使用率高達(dá)51.4%(其中，農(nóng)村地區(qū)為71.6%，城市地區(qū)為48.5%)，高于其它地區(qū)的報(bào)道[8,9]。不合理使用主要表現(xiàn)為：

(1)給藥頻次不合理，療程偏短或過長(zhǎng)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)生在使用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥時(shí)給藥頻率均為qd。β-內(nèi)酰胺類抗菌藥半衰期較短，應(yīng)每日多次給藥，如果采用qd的用法不僅達(dá)不到有效的血藥濃度，而且單次用藥劑量過大會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率[10]。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差的病人，社區(qū)醫(yī)生較多給予氨基糖苷類等價(jià)格低廉但毒副作用較大的抗菌藥物替代治療，尤其在治療兒童、老人的腹瀉及感冒時(shí)，氨基糖苷類使用頻率達(dá)到4.45%，這不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[5]中關(guān)于使用氨基糖苷類藥物的規(guī)定。

(2)抗菌藥物選則不當(dāng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接診的病人絕大多數(shù)為輕度感染，應(yīng)使用一級(jí)抗菌藥物。而本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)生開具的處方中，二級(jí)抗菌藥物頭孢呋辛、三級(jí)抗菌藥物頭孢曲松鈉和頭孢噻肟鈉的使用頻率較高。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)生大量使用氟喹諾酮類抗菌藥物用于預(yù)防感染，而研究顯示喹諾酮類的大量使用易引起大腸埃希菌等細(xì)菌耐藥性的增加[11]。

(3)無指征用藥頻率過高?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[5]規(guī)定：缺乏細(xì)菌感染的證據(jù)及病毒感染者均無指征應(yīng)用抗菌藥物。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)生在使用抗菌藥物前均未做細(xì)菌培養(yǎng)。社區(qū)醫(yī)生使用抗菌藥物多用于治療上呼吸道感染。癥狀較輕的上呼吸道感染者宜選用抗病毒藥物治療，僅在并發(fā)細(xì)菌性感染的情況下才能配合使用抗菌藥物治療。呼吸道感染的患者使用抗菌藥物，不僅增加了患者的就醫(yī)費(fèi)用，還會(huì)導(dǎo)致耐藥菌和藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)[12]。

綜上所述，社區(qū)醫(yī)生抗菌藥物知識(shí)的認(rèn)知率仍需加強(qiáng)，抗菌藥物不合理使用情況仍需改善。應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生的抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)，提高社區(qū)醫(yī)生的專業(yè)業(yè)務(wù)水平，從而改善抗菌藥物不合理使用的情況。

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