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        中藥熏蒸配合手法和針刺治療腰椎間盤突出癥100例療效分析

        2013-10-16 10:12:20羅德祿段甲鋒
        中國民族民間醫(yī)藥 2013年24期
        關(guān)鍵詞:直腿舌質(zhì)熏蒸

        羅德祿 段甲鋒

        湖北省宣恩縣民族醫(yī)院,湖北 宣恩 445500

        腰椎間盤突出癥為臨床常見病、多發(fā)病、疑難病,具有臨床癥狀反復(fù)發(fā)作、癥狀輕重不一,病程遷延不愈,病人痛苦大等特點(diǎn)。目前治療腰椎間盤突出癥的方法很多,如針灸、按摩、牽引、刮痧、拔罐、穴位注射、中藥內(nèi)服或熨燙、小針刀、融核乃至西醫(yī)外科手術(shù)治療,但臨床療效參差不一。筆者將腰椎間盤突出癥分為風(fēng)寒濕阻痹、風(fēng)濕熱痹、瘀血痹阻、肝腎虧虛等四型,對(duì)在2010年采用中藥熏蒸配合手法和針刺進(jìn)行綜合治療的部分病例,進(jìn)行了初步的觀察和分析,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選取我院2010年5月至2010年12月收治的腰椎間盤突出癥患者,在辨證分型的基礎(chǔ)上隨機(jī)選取病例作為觀察對(duì)象。共觀察100例,其中男性38例,女性62例;年齡最小22歲,最大75歲;病程最短2天,最長14年。

        1.2 診斷 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ZY/001.1-001.9-94)進(jìn)行診斷。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒史,大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史;②常發(fā)生于青壯年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加 (如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重;④脊柱側(cè)彎,腰生理孤度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動(dòng)受限;⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮,直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,拇趾背伸力減弱;⑥X線攝片檢查:脊柱側(cè)彎,腰生理前凸消失,病變椎間盤可能變窄,相鄰邊緣有骨贅增生;CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。排除臟器疾患、脊柱骨折、脊髓腫瘤、脊椎結(jié)核及老年性骨折疏松癥、婦女孕期及哺乳期。

        1.3 辨證分型 ①風(fēng)寒濕痹證:肢體關(guān)節(jié)刀割樣酸楚疼痛,痛處固定,重著感或患處腫脹感,關(guān)節(jié)欠靈活,畏風(fēng)寒,得熱則舒,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈緊或濡。②風(fēng)濕熱痹證:關(guān)節(jié)紅腫,灼熱疼痛,痛不可觸,得冷則舒,或伴全身發(fā)熱、皮膚紅斑、硬結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑數(shù)。③瘀血痹阻證:關(guān)節(jié)刺痛,痛處固定,局部有僵硬感,或麻木不仁,舌質(zhì)紫暗,苔白少津,脈弦。④肝腎虧虛證:關(guān)節(jié)酸困,隱隱作痛,腰膝酸軟無力,遇勞更甚,舌質(zhì)紅,苔少,脈沉細(xì)無力。

        2 治療方法

        2.1 腰部制動(dòng) 臥硬板床休息,減輕神經(jīng)根的受擠壓力,促進(jìn)髓核還納及消除神經(jīng)根局部的反應(yīng)性水腫,防止椎間盤組織繼續(xù)突出或脫出加重,臥床3~4周。

        2.2 中藥熏蒸法 基本方:羌活、獨(dú)活、乳香、沒藥、桂枝、川芎、川烏、草烏、澤蘭、千年健、威靈仙、細(xì)辛、防風(fēng)、木瓜、秦艽等藥物,每日一劑,水煎取汁2500ml~3500ml。使用儀器:常州崢嶸醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)XZQ-III型中藥熏蒸機(jī)。熏蒸方法:患病部位每次熏蒸30分鐘,每日熏蒸一次。

        上述治療方法7天為一療程,一療程期滿后間隔3~4天再行下一療程治療,

        2.3 腰部按摩手法 患者俯臥位,術(shù)者首先于患者腰部施以常規(guī)的點(diǎn)、按、推、揉、滾等手法緩解局部肌肉痙攣,然后施以斜扳法旋轉(zhuǎn)復(fù)位法及腰部牽伸,促使病變組織還納。

        2.4 針刺療法 常規(guī)取穴為腎俞、腰陽關(guān)、八髎、環(huán)跳、風(fēng)市、承扶、委中、足三里、陽陵泉、豐隆、昆侖等穴位,接上海G6805-2A電針治療儀,每次治療30分鐘。

        2.5 療效評(píng)價(jià) ①評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):參照J(rèn)OA腰腿痛評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)方法:治療改善率=(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)÷ (滿分29分-治療前評(píng)分)×100%。②臨床控制:癥狀體征消失,直腿抬高試驗(yàn)陰性,恢復(fù)正常工作,改善率≥75%;顯效:癥狀體征基本消失,直腿抬高試驗(yàn)陰性,基本恢復(fù)正常工作,改善率≥50%,<75%;有效:癥狀體征減輕,直腿抬高試驗(yàn)可疑陽性,部分恢復(fù)工作,但停藥后有復(fù)發(fā),改善率≥25%,<50%;無效:癥狀體征無改善,直腿抬高試驗(yàn)陽性,或者加重,改善率<25%。

        3 結(jié)果

        達(dá)到臨床控制效果的占51%;總有效率占99%。具體見表1。

        表1 臨床觀察結(jié)果

        4 討論:

        腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)主要為腰腿痛,具體表現(xiàn)為腰痛較輕,下肢放射性劇痛,常見L4、L5、S1神經(jīng)根受壓并表現(xiàn)為相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛、麻木等,屬于中醫(yī)“腰痛”或“痹癥”范圍。目前多采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療。中醫(yī)病因主要涉及風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等因素。其中風(fēng)為百病之長,為陽邪,其性開泄、善行而數(shù)變,每多挾寒、挾濕;寒為陰邪,主收引、其性凝滯、主痛;濕為陰邪,其性重濁,性粘滯、趨下,易阻滯氣機(jī)、聚而生痰;熱為火之漸,為陽邪,性炎上,易傷津耗液、生痰動(dòng)火;痰性凝滯,易阻遏氣機(jī)、流竄經(jīng)絡(luò);寒、濕、熱、痰等病邪常常致瘀,瘀阻經(jīng)脈而致氣滯血阻。

        中藥熏蒸屬于中醫(yī)外治療法之一,集溫、補(bǔ)、汗、通、發(fā)諸法于一體。中醫(yī)素有“外治之理即內(nèi)治之理,外治之藥即內(nèi)治之藥”的觀點(diǎn)。熏蒸治療通過溫和的熱力作用及物理機(jī)械刺激,同時(shí)免除了湯藥口服之流弊、克服了消化吸收之婉轉(zhuǎn),使中藥有效成分通過透皮吸收,直達(dá)病所,直接達(dá)到溫通經(jīng)脈、活血祛瘀、散寒除濕、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨等功效。針刺療法亦可調(diào)和氣血,疏通經(jīng)絡(luò),化瘀止痛,補(bǔ)益肝腎。

        通過臨床病例比較觀察發(fā)現(xiàn),中藥熏蒸輔助治療腰椎間盤突出癥患者,各型病例都有效,其中最適合于風(fēng)寒濕阻型與氣滯血瘀型,肝腎虧虛型次之,濕熱瘀阻型療效較差,特別是對(duì)瘀熱之象明顯的患者,應(yīng)避免使用熏蒸療法。

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