李鵬飛

江西省寧都縣田頭衛(wèi)生院，江西 寧都 342826

慢性膽囊炎是消化系統(tǒng)常見病之一，在臨床治療中根據(jù)病情可行全膽囊切術(shù)或膽囊大部切除術(shù)治療。但慢性膽囊炎患者急性發(fā)作、合并膽石癥伴感染、膽囊壞疽的患者并不適用膽囊全切術(shù)。相反，在該類患者臨床治療中選用膽囊大部切除術(shù)具有較好的臨床效果[1]。膽囊大部切除術(shù)能夠降低患者術(shù)后出血率，并發(fā)癥發(fā)生幾率也較低，安全性與有效性較高。我院對2008年3月至2012年9月收治的44例行膽囊大部切除術(shù)的慢性膽囊炎患者資料進行回顧性分析，旨在探討觀察膽囊炎患者大部切除術(shù)的安全性與有效性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的86例慢性膽囊炎患者作為研究對象。包括男50例，女36例;膽總管結(jié)石慢性膽囊炎患者24例，伴膽囊結(jié)石慢性膽囊炎患者52例，慢性膽囊炎并膽囊萎縮患者10例;合并急性膽囊炎壞疽等有解剖困難的膽囊炎患者44例，無解剖困難膽囊炎患者42例。所有患者具有膽囊炎急性發(fā)作病史，但無膽囊炎手術(shù)治療史。將有膽囊解剖困難的44例患者作為觀察組，無解剖困難的42例患者作為對照組。對照組中男24例，女18例，年齡26～69歲，平均年齡 (41.5±3.6)歲，病程5～27年;觀察組中男26例，女18例，平均年齡 (41.1±3.2)歲，病程6～29年。兩組在年齡、性別、病程等方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在進行手術(shù)時均采取上腹部腹直肌作為切口，其中對有膽囊解剖困難的44例患者行大部切除術(shù)，其余42例患者行膽囊全切除術(shù)。對具有解剖困難的患者實施膽囊大部切除檢查時發(fā)現(xiàn)患者膽囊三角處出現(xiàn)組織性水腫，膽管部分區(qū)域還出現(xiàn)了嚴重的粘連，解剖難度較大，因此選取科學(xué)保守的膽囊大部切除術(shù)。在實施膽囊大部切除手術(shù)時特別注意膽囊周邊的組織，并基于科學(xué)的膽囊管、膽總管、肝總管解剖判斷，經(jīng)膽囊底部的小孔將膽囊壁剪開至膽囊頸部，逐步將膽囊壁前后壁大部切除、膽囊頸部分切除。在整個手術(shù)中止血處理是關(guān)鍵，我院還探索選取了正確的止血法。止血時選用止血鉗在膽囊底部刺入膽囊形成小孔，以便于吸引器的探入以取結(jié)石并止血。在實施完膽囊大部切除術(shù)后還要進行止血，我院選取電凝法，還就膽囊管水腫部位進行了縫扎封閉，較嚴重的水腫著重進行了引流消腫，還進行了抗感染護理。在整個膽囊大部切除術(shù)中，將患者的實際病癥作為參照標準，并采取科學(xué)、個性化的手術(shù)切除路線，還進行了術(shù)后護理，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察標準 我院在進行慢性膽囊炎大部切除術(shù)療效研究中，著重就患者切除術(shù)情況與出血情況進行了記錄，還對手術(shù)時間進行了記錄。此外，療效判斷以術(shù)后恢復(fù)情況、手術(shù)時間、出血量及術(shù)后腸胃功能恢復(fù)情況為判斷標準。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行了統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

86例患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴重的膽管損傷，也未出現(xiàn)嚴重的出血等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)情況均較好。其中有32例患者進行了膽管水腫引流，腹腔引流管使用時長約為8天。術(shù)中我院對患者的出血量與術(shù)后各項功能的恢復(fù)情況進行了統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者出血量、術(shù)后恢復(fù)速度等明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、出血量及術(shù)后恢復(fù)時間比較

3 討論

現(xiàn)階段，膽囊炎的臨床治療中膽囊切除術(shù)應(yīng)用十分廣泛，但是在實際應(yīng)用中造成周邊組織損傷的現(xiàn)象屢見不鮮，嚴重影響著膽囊炎患者的臨床治療成功率，甚至是生命安全。我院統(tǒng)計研究中發(fā)現(xiàn)對慢性膽囊炎患者實施大部切除術(shù)能夠通過科學(xué)判斷有效避免周邊組織損傷，還能進行有效止血，具有明顯的安全性與療效。

膽囊大部切除術(shù)是具有解剖困難的慢性膽囊炎患者臨床治療的必選療法。一般解剖困難的膽囊炎患者常伴有膽囊三角區(qū)瘢痕組織炎癥，出現(xiàn)粘連、充血、水腫的可能性較大，嚴重影響切除術(shù)的實施[2]。針對該類患者實施大部膽囊切除術(shù)能夠進行科學(xué)的膽總管、肝總管等組織的位置判斷，并且在手術(shù)中進行科學(xué)控制，能夠有效避免周邊組織的損傷。此外，將膽囊大部切除術(shù)應(yīng)用于慢性膽囊炎患者治療中能夠減少出血量，避免了對患者的機體損傷，還降低了手術(shù)難度，對于術(shù)后的抗感染護理工作的開展意義重大，極大的提高了慢性膽囊炎手術(shù)治療的安全性與有效性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]任玉征胡偉黃永斌.開放性膽囊大部切除術(shù)治療慢性膽囊炎臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(6):112－113，115.

[2]張傳通.膽囊大部切除術(shù)在慢性膽囊炎中的應(yīng)用 (附42例報道)[J].中國醫(yī)藥指南，2009，11(21):1234－1235.