周臣森

貴州省道真縣人民醫(yī)院，貴州 道真 563500

直腸癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)，直腸癌在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高，其中，低位直腸癌約占直腸癌的70.0%左右［1］。為了在根治性切除的基礎(chǔ)上，最大程度保留患者肛門擴(kuò)約肌的功能，提高患者的生活質(zhì)量，我們對(duì)2010年1月至2012年1月我院收治的100例低位直腸癌患者，67例實(shí)施保肛手術(shù)，33例實(shí)施Miles手術(shù)，并將療效探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年1月至2012年1月我院收治的100例低位直腸癌患者的臨床資料。33例患者實(shí)施Miles手術(shù)，作為對(duì)照組。其中，男21例，女12例，年齡34～77歲，平均55.1歲;低分化腺癌15例，高分化腺癌11例，粘液腺癌4例，乳頭狀腺癌3例;Dukes分期:A期8例，B期19例，C期6例;67例患者實(shí)施保肛手術(shù)，作為觀察組。其中，男41例，女26例，年齡35～76歲，平均54.3歲;低分化腺癌35例，高分化腺癌14例，粘液腺癌12例，乳頭狀腺癌6例;Dukes分期:A期18例，B期35例，C期14例;兩組患者的病理分型、Dukes分期比較，無(wú)明顯差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組33例低位直腸癌患者，實(shí)施傳統(tǒng)的Miles手術(shù)。采用電刀切除肛門周圍直徑5cm的皮膚、肛管和括約肌，切除后結(jié)腸近端經(jīng)左下腹體外造瘺，會(huì)陰切口縫合、關(guān)閉。觀察組67例患者，實(shí)施保肛手術(shù)。按照全直腸系膜切除TME原則，于直腸系膜臟層和壁層之間銳性分離，保留骶前自主神經(jīng)，均行低位前切除術(shù)，遠(yuǎn)切端2cm，吻合器經(jīng)肛行結(jié)肛吻合。兩組患者Dukes分期為A期者術(shù)后未行放化療，B期者術(shù)后行全身化療，C期、D期者術(shù)后行放化療。并對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、日排便次數(shù)、住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行比較分析，繼續(xù)隨訪2年，評(píng)價(jià)術(shù)后復(fù)發(fā)及生存情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較分析 見(jiàn)表1。表1結(jié)果表明:觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、日排便次數(shù)、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較分析 (χ±s)

2.2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)及生存情況比較分析 見(jiàn)表2。表2結(jié)果表明:繼續(xù)隨訪2年，兩組患者的局部復(fù)發(fā)率及生存率比較，無(wú)明顯差異性，P＞0.05。

表2 兩組患者術(shù)后生存及復(fù)發(fā)情況比較分析［n(%)］

3 討論

近年來(lái)，隨著直腸癌患者對(duì)于術(shù)后生活質(zhì)量要求的提高，使得低位直腸癌的保肛手術(shù)在臨床上得到越來(lái)越廣泛的開(kāi)展［2］。但該術(shù)式的選擇也要把腫瘤的根治放在首位，在嚴(yán)格掌握保肛手術(shù)適應(yīng)癥，預(yù)防并發(fā)癥和減少?gòu)?fù)發(fā)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的具體病情需要，有條件的選擇保肛手術(shù)，切忌一味追求保肛，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)的大便失禁、排便困難、疼痛劇烈等并發(fā)癥，影響患者的生存質(zhì)量［3］。手術(shù)應(yīng)盡量在直視下進(jìn)行，按全直腸系膜切除 (TME)要求手術(shù)。必要時(shí)使用吻合器，以提高手術(shù)的成功率，減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，最大程度保證患者的切身利益［4］。從本組資料分析來(lái)看，低位直腸癌保肛手術(shù)與傳統(tǒng)的Miles手術(shù)比較，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少了術(shù)中出血量和日排便次數(shù)，提高了患者術(shù)后的生存質(zhì)量，但隨訪2年，兩組患者的局部復(fù)發(fā)率及生存率比較，無(wú)明顯差異性。綜上所述，對(duì)于低位直腸癌患者，在根治腫瘤基礎(chǔ)上，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，選擇保肛治療，可以有效改善患者的預(yù)后，提高術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用［5］。

［1］吳孟超，吳在德，黃家駟.外科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，1640－1653.

［2］李岡櫛，羅文君.低位直腸癌保肛手術(shù)治療分析 (附96例報(bào)告)［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，32(5):721－722.

［3］郁寶銘.注意低位直腸癌保肛手術(shù)指征的掌握［J］.外科理論與實(shí)踐，2010，l5(2):89.

［4］孔德桐.40例中低位直腸癌TME保肛手術(shù)治療分析［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿 (下半月)，2009，4(11):50－51.

［5］劉志剛.低位直腸癌34例保肛術(shù)臨床療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3(14):233－234.