鄭藝娟

廣東省茂名市電白縣婦幼保健院，廣東 電白 525400

重癥手足口病合并腦損害患兒的臨床護(hù)理方法

鄭藝娟

廣東省茂名市電白縣婦幼保健院，廣東 電白 525400

目的：探討重癥手足口病患兒合并腦損害患兒的病情觀察和綜合護(hù)理方法。方法：隨機(jī)選擇100例重癥手足口病患兒合并腦損害患兒，50例為觀察組，采用加強(qiáng)病情觀察分析和綜合護(hù)理方法；50例為對(duì)照組，選擇常規(guī)治療。結(jié)果：觀察組47例痊愈，1例仍有嗜睡現(xiàn)象；對(duì)照組41例痊愈，3例嗜睡，精神萎靡4例，3例病重轉(zhuǎn)院。有效率分別為94.0%和82.0%，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：嚴(yán)格病情觀察，同時(shí)采用正確的綜合護(hù)理方法，對(duì)手足口病合并腦損害患兒的康復(fù)具有重要意義。

重癥手足口??；腦損害；綜合護(hù)理

手足口病是通過(guò)人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播的疾病，由柯薩奇A16和EV71病毒感染引起［1］。大多預(yù)后良好，但若治療不及時(shí)、護(hù)理不當(dāng)，將嚴(yán)重影響大腦及神經(jīng)系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致十分嚴(yán)重的后果［2］。我院通過(guò)對(duì)100例重癥手足口病合并腦損害患兒，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，綜合采取多種護(hù)理方法，發(fā)現(xiàn)效果不錯(cuò)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2008年5月至2010年7月我院收治的重癥手足口病患兒合并腦損害患兒100例，均符合衛(wèi)生部2008年頒布的《HFMD預(yù)防控制指南》手足口病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中嗜睡23例，嘔吐13例，高熱高壓8例，精神萎靡56例。將其均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中，男28例，女22例，患者年齡為3個(gè)月～7歲，平均（3.54±1.32）歲。對(duì)照組中，男26例，女24例，患者年齡為7個(gè)月～6歲，平均（2.96±0.78）歲。兩組患兒在性別，年齡，病情等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床護(hù)理 對(duì)照組僅采用常規(guī)護(hù)理：對(duì)發(fā)熱患兒，要及時(shí)給予退熱處理，低中度熱囑多飲溫開(kāi)水，如體溫超過(guò)38.5℃，可行物理降溫：溫水洗浴，頭部可用冰敷，必要時(shí)口服小兒退熱藥。宜傳防病知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好衛(wèi)生保健，做到飯前便后洗手；對(duì)玩具、餐具要定期消毒；居家室內(nèi)保持空氣暢通、新鮮。還要注意孩子的營(yíng)養(yǎng)、休息，提高機(jī)體抵抗力［4］。

觀察組采取綜合護(hù)理：①口腔及飲食護(hù)理。保持口腔清潔，飯前飯后用0.9%氯化鈉溶液漱口，不會(huì)漱口的交替喂飲溫開(kāi)水和淡鹽水，能配合的患兒可用棉棒蘸取0.9%氯化鈉溶液輕輕清潔口腔。給予患兒高蛋白等易消化的清淡食物。喂養(yǎng)過(guò)程中注意衛(wèi)生，以防發(fā)生感染性腹瀉。②心理護(hù)理。根據(jù)患兒的性格特點(diǎn)，用和藹可親的態(tài)度，愛(ài)護(hù)體貼患兒，消除患兒的陌生感與恐懼感，保持情緒穩(wěn)定。③皮膚護(hù)理。保證患兒衣服、被褥清潔，床鋪平整干燥，盡量減少對(duì)皮膚的各種刺激。剪短指甲，必要時(shí)包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。皮疹或皰疹已破裂者，局部皮膚可涂抹抗生素藥膏或爐甘石水劑。④針對(duì)腦損害的護(hù)理?；純憾嘤袊I吐、高熱、精神不振的癥狀，應(yīng)時(shí)刻監(jiān)測(cè)其生命體征、顱內(nèi)壓及意識(shí)情況，觀察患兒的瞳孔變化；患兒若出現(xiàn)嘔吐時(shí)，則把頭偏向一側(cè)，迅速清理口腔內(nèi)的分泌物，防止吸入導(dǎo)致呼吸道阻塞，同時(shí)輔以藥物治療來(lái)降低顱內(nèi)壓，改善腦水腫。

1.3 觀察指標(biāo) 密切觀察兩組患兒病癥的變化，即嗜睡、高熱高壓、精神萎靡等情況，以及是否有異常情況的出現(xiàn)，若突然心率加快且出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺且血壓等指標(biāo)異常升高，則需警惕是否有嚴(yán)重心肺疾病，并及時(shí)給予相應(yīng)治療。根據(jù)痊愈數(shù)量，算出治愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，組間比較比較采用t檢驗(yàn)，設(shè)a＝0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，兩組嗜睡、高熱高壓等病癥均有顯著改善。觀察組仍有1例嗜睡，痊愈出院47例，有效率為94.0%。對(duì)照組仍有3例嗜睡，精神萎靡4例，痊愈出院41例，3例病重轉(zhuǎn)院，有效率為82.0%。觀察組結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組患兒治療效果比較

3 討論

隨著近年來(lái)手足口病危害加大、發(fā)病率增加，越來(lái)越引起人們的重視。手足口病主要由柯薩奇病毒A16型（A16）和腸道病毒EV71型（EV71）兩種病毒感染引起，尤其是EV71，已逐漸成為導(dǎo)致HFMD的主要原因。發(fā)病人群主要為嬰幼兒和學(xué)齡前兒童，多發(fā)生于夏秋季［5］。多數(shù)患兒表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的皰疹樣皮疹，但若經(jīng)過(guò)及時(shí)治療均可痊愈，愈后不會(huì)復(fù)發(fā)。若延誤治療，患兒可能出現(xiàn)嚴(yán)重的腦干及神經(jīng)系統(tǒng)損害，持續(xù)發(fā)熱、無(wú)菌性腦膜腦炎、急性遲緩性麻痹，病情進(jìn)展迅速，病死率高［6］。

本研究中觀察組所采用的綜合護(hù)理與對(duì)照組采用的普通護(hù)理相比，有較多更人性化、更科學(xué)的地方，它增加了對(duì)口腔、飲食以及皮膚等處的護(hù)理使其更加全面，同時(shí)它關(guān)注了心理護(hù)理，使患兒從心理上減少排斥，從而達(dá)到積極配合治療的目的；此外更有針對(duì)性的緩解腦部疾患的護(hù)理，更有助于疾病的好轉(zhuǎn)。

本研究顯示，觀察組仍有1例有嗜睡現(xiàn)象，痊愈出院47例，有效率為94.0%。對(duì)照組仍有3例嗜睡，精神萎靡4例，痊愈出院41例，3例病重轉(zhuǎn)院，有效率為82.0%。觀察組結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)重癥手足口病合并腦損害患兒必須進(jìn)行嚴(yán)格消毒隔離，嚴(yán)密病情觀察，采用正確而嚴(yán)格的綜合護(hù)理方法對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸和患兒康復(fù)具有重要意義。

［1］尤海章，儲(chǔ)矗等.手足口病139例分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，（24）：4469－4470.

［2］郭麗麗.手足口病患兒2種口腔護(hù)理方法的效果比較 ［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，（19）：126－127.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）［S］.北京：2008：30.

［4］香祝濃.重癥EV71感染手足口病患兒并發(fā)癥的臨床護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，（33）：123－124.

［5］浦凱.EV71所致極重癥手足口病患兒的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志：上旬版，2011，（35）：42－43.

［6］阿依克木·尤奴斯.手足口病合并病毒性腦炎患兒的臨床護(hù)理 ［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，（31）：354.

R473.72

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1007－8517（2013）09－0162－01

2013.03.12）