李筱敏

（廣東省佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院心內(nèi)科 528241）

隨著老齡化社會的到來以及人們生活方式的不斷轉(zhuǎn)化，高血壓發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重威脅人類健康。而高血壓患者可存在不同程度的血管內(nèi)皮功能不良、胰島素抵抗以及左室肥厚，對高血壓進(jìn)展及預(yù)后產(chǎn)生直接影響。本研究通過對76例高血壓患者給予伊貝沙坦進(jìn)行治療患者取得不錯效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月至2012年4月期間本院收治的高血壓患者76例，其中男47例，女29例；年齡48～71歲，平均（52.14±6.37）歲。所有患者均符合 WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除繼發(fā)性高血壓，排除充血性心力衰竭以及嚴(yán)重心律失常；排除其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，排除糖尿病及其他內(nèi)分泌疾?。慌懦谑褂忙率荏w阻滯劑者。

1.2 方法

1.2.1 患者入院后對血壓進(jìn)行監(jiān)測，使用標(biāo)準(zhǔn)袖帶式水銀柱血壓計，每天同一時間臥位進(jìn)行2次測量，取平均值。所有患者均給予伊貝沙坦進(jìn)行治療，每天給予150mg伊貝沙坦口服。2～4周如血壓不能下降至有效水平，則改為300mg／d口服，如血壓仍大于140／90mm Hg，則在此基礎(chǔ)上給予25mg雙氫克尿噻進(jìn)行治療。于24后后對治療效果進(jìn)行評價。

1.2.2 監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測患者用藥前后血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、一氧化氮（NO）、血內(nèi)皮素1（ET-1）；監(jiān)測用藥前后空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰島素以及餐后2h胰島素；通過超聲心動圖對測量室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）以及左室舒張末內(nèi)徑（EDD）進(jìn)行測量，并計算左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，且以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療 NO為（176.05±28.21）ng／L，與治療前相比明顯升高；AngⅡ 及 ET-1 分 別 為 （72.55±8.84）μmol／L 和（50.11±9.38）ng／L，與治療前相比明顯降低。治療后餐后2 h血糖、空腹胰島素以及餐后2h胰島素水平分別為（5.92±1.35）mmol／L、（11.52±1.48）mU／L 和（43.62±17.85）mU／L，與治療前相比明顯下降。經(jīng)過治療IVST、PWT、EDD以及LVMI分別為（11.34±2.06）mm、（9.37±1.12）mm、（47.17±4.38）mm和（92.84±20.37）g／m2，均明顯低于治療前。上述指標(biāo)治療前后相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療前后患者內(nèi)皮功能、胰島素抵抗以及左室肥厚情況比較（x±s）

3 討 論

高血壓是臨床常見的心血管疾病，通過積極治療可明顯減少患者心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重不良并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后［1］。理想的降壓藥物在有效降低血壓的同時，應(yīng)對器官具有一定的保護(hù)作用。內(nèi)皮細(xì)胞可以通過產(chǎn)生和釋放NO而引起血管擴(kuò)張，抑制平滑肌細(xì)胞增殖和移行以及內(nèi)皮素的合成。當(dāng)NO合成減少時ET-1以及AngⅡ明顯升高，氧自由基升高，從而對血管內(nèi)皮造成損傷。胰島素抵抗可以導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，特別是脂代謝紊亂，從而增加心血管事件的危險性，是高血壓的獨立危險因素［2］。伊貝沙坦是繼氯沙坦后的又一新型血管緊張肽，可通過阻斷AngⅡ受體而達(dá)到相應(yīng)生物學(xué)效應(yīng)。實驗室研究結(jié)果顯示，伊貝沙坦能強(qiáng)勁促進(jìn)心肌細(xì)胞的生長及增殖，還具有一定的正性肌力作用。伊貝沙坦通過對AngⅡ產(chǎn)生一定的抑制作用，可有效預(yù)防并逆轉(zhuǎn)心室肥厚。將伊貝沙坦用于32～140d齡的原發(fā)性高血壓鼠后，該小鼠的心肌肥厚及血管增殖得到有效逆轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為心肌壁厚度、心室腔內(nèi)徑和血管壁厚度、血管腔直徑比值減小［3］。伊貝沙坦與安慰劑進(jìn)行對照試驗研究表明，其不良反應(yīng)并不比安慰劑明顯，且和其他血管緊張肽試劑比較，其沒有明顯的咳嗽抑制作用［4］。

本研究資料顯示，經(jīng)過伊貝沙坦治療，高血壓患者的NO水平較治療前有明顯升高，而ET-1以及AngⅡ水平明顯降低，即其對血管內(nèi)皮功能有保護(hù)作用；患者餐后2h血糖、空腹以及餐后2h胰島素水平均明顯下降，說明伊貝沙坦對胰島素抵抗有改善作用。本研究中通過無創(chuàng)性超聲檢測的方法，對左室肥厚程度進(jìn)行評價，證實高血壓患者經(jīng)過伊貝沙坦的治療，左室肥厚同樣得到有效改善，與其他研究一致［5］。因此使用伊貝沙坦治療對于高血壓患者血管內(nèi)皮功能、胰島素抵抗以及左室肥厚有著較為確切的改善作用，為臨床治療原發(fā)性高血壓用藥方案制定提供了更多的選擇。

［1］ 張如富.伊貝沙坦對老年高血壓患者24h動態(tài)脈壓及血漿內(nèi)皮素的影響［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8（6）：634-635.

［2］ 包玉倩，賈偉平，陸俊茜，等.中國人高血壓個體胰島素抵抗的影響因素［J］.中華心血管病雜志，2002，30（8）：483.

［3］ 馬建國，王文英，曹廣智.纈沙坦對高血壓病患者內(nèi)皮功能及胰島素抵抗的影響［J］.高血壓雜志，2002，10（1）：47-48.

［4］ 黃震華，徐濟(jì)民.新型血管緊張肽受體阻斷劑伊貝沙坦［J］.中國新藥與臨床雜志，2000，19（2）：135-137.

［5］ 張昀昀，顧水明，薛曉培，等.伊貝沙坦能改善高血壓患者左室肥厚和胰島素抵抗［J］.中華高血壓雜志，2006，8，14（8）：664-666.