向偉明，丁思明，楊友金，黃煥強(qiáng)，唐吉蓮，孫學(xué)華，張 雄，唐 歌

(1．重慶市梁平縣第二人民醫(yī)院，重慶405212;2．重慶市梁平縣回龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重慶405209)

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是常見膝關(guān)節(jié)外傷后疾病，以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛為主，可伴隨膝關(guān)節(jié)彈響交鎖現(xiàn)象、慢性期股四頭肌萎縮、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外間隙壓痛等表現(xiàn)，可影響患肢功能，使活動(dòng)受限影響生活。我科自2007年6月至2012年6月共收膝關(guān)節(jié)半月板損傷病人111例，取得較為滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

111例病人采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為3組，分別為中藥外敷(藥敷)組34例、毫針治療合并中藥外敷(毫針加藥敷)組39例、火針治療合并中藥外敷(火針加藥敷)組38例。3組患者在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。各組之間具有可比性，見表1。

表1 3組一般資料比較

1．2 診斷依據(jù)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年修訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①有外傷史;②傷后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，有彈響和交鎖現(xiàn)象;③膝內(nèi)外間隙壓痛;④慢性期股四頭肌萎縮，以股四頭肌內(nèi)側(cè)尤明顯;⑤麥?zhǔn)险骱拖リP(guān)節(jié)研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，相關(guān)檢查，MRI證實(shí)確有半月板損傷。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡20～75歲，性別不限;③治療前30天內(nèi)未使用過(guò)與本病治療相關(guān)的內(nèi)服藥與外敷藥;④知情同意，自愿接受隨訪。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病以及糖尿病、腫瘤、精神病、皮膚病;②關(guān)節(jié)炎性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等及其他影響下肢功能的疾病;③哺乳、妊娠或準(zhǔn)備妊娠的婦女;④過(guò)敏體質(zhì);⑤難以對(duì)中藥的有效性和安全性進(jìn)行確切評(píng)價(jià)者;⑥十字韌帶損傷、骨折、膝關(guān)節(jié)滑囊炎，骨性關(guān)節(jié)炎的患者。

2 治療方法

2．1 針刺方法

患者取俯臥位或仰臥位，主穴取膝眼(雙)、阿是穴，配穴取梁丘、血海、陽(yáng)陵泉。兼證腎虛可加腎俞、大杼，寒濕可加關(guān)元、腎俞，濕熱可加委中放血。操作:膝關(guān)節(jié)皮膚常規(guī)消毒?；疳樇铀幏蠼M用直徑(0．5～0．8)mm×40 mm鎢錳合金火針，在酒精燈上將火針前中段燒紅后快速刺入患膝關(guān)節(jié)上述穴位皮膚約2～3 mm，點(diǎn)刺疾進(jìn)疾出，出針后以消毒干棉球重按針孔3 min。毫針加藥敷組采用華佗牌0．35 mm×40 mm不銹鋼針，針刺深度以得氣為度，得氣后行捻轉(zhuǎn)手法，留針30 min，每10 min捻轉(zhuǎn)行針1次。治療隔日1次或每周3次，7日為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

2．2 中藥外敷

采用本科中藥外敷自擬方，川芎、紅花、威靈仙、川牛膝、木瓜、伸筋草、防風(fēng)、草烏、乳香、沒(méi)藥、杜仲各30 g。將諸藥用紗布包裹，放入煎藥罐內(nèi)加水2 l，加醋1 l，浸泡2 h，再用武火煮沸，文火慢煮，煮2次，每次30 min，將兩次過(guò)濾藥液混合，將干凈紗布放入藥液中小火煎煮30 min，取出擰干后敷在膝關(guān)節(jié)，同時(shí)外面包壓熱毛巾，待毛巾冷后可更換，熱敷時(shí)間共30 min，注意避免溫度過(guò)高燙傷皮膚。每日1次，3周1個(gè)療程。

3 療效觀察

3．1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定。治愈:膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失，無(wú)關(guān)節(jié)彈響和交鎖，膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)擠壓和研磨試驗(yàn)(－)，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù);好轉(zhuǎn):疼痛腫脹減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響和交鎖，膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)擠壓和研磨試驗(yàn)(±);未愈:膝關(guān)節(jié)疼痛無(wú)改善，有彈響及交鎖，關(guān)節(jié)功能障礙。

3．2 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件處理。

3．3 結(jié)果

以上病例均經(jīng)隨訪，所有患者均連續(xù)治療3周，沒(méi)有脫落病例，隨訪時(shí)間最長(zhǎng)為2年，最短1個(gè)月。治療結(jié)果見表2。藥敷組與毫針加藥敷組療效比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;藥敷組與火針加藥敷組療效比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;毫針加藥敷組與火針加藥敷組療效比較，P＞0．05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組治療后療效比較 (例)

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)半月板損傷屬于“痹癥”范疇。由于局部氣血瘀滯運(yùn)行不暢，經(jīng)脈關(guān)節(jié)閉阻，筋脈拘急，所致經(jīng)脈弛廢，屈伸不能，再加風(fēng)寒濕邪易留于關(guān)節(jié)而加重氣血不暢，不通則痛。治療本病的關(guān)鍵在于活血化瘀、祛濕散寒、通經(jīng)活絡(luò)。外敷藥中川芎、紅花有活血化瘀之功;威靈仙善走性急，能宣通五臟十二經(jīng)絡(luò)，故能通經(jīng)止痹痛;川牛膝具有引血下行之功效;木瓜能柔筋緩急;伸筋草可疏筋通絡(luò);防風(fēng)、草烏逐風(fēng)邪除寒濕、活絡(luò)舒筋;乳香、沒(méi)藥則可散結(jié)消瘀止疼;杜仲可以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨。諸藥合用，效力更佳。在中藥外敷組中，患者病程越短熱敷效果越好，病程較長(zhǎng)者效果較差。

通過(guò)表2可以看出，毫針配合中藥外敷組與火針配合中藥外敷組治療效果比較(P＞0．05)，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是療效都要優(yōu)于中藥外敷組。在針刺介入后:①可能有促進(jìn)損傷的半月板愈合的作用;②無(wú)論對(duì)各種類型的損傷，治療均有止痛、消腫、改善代謝、促進(jìn)血運(yùn)等作用［2］。而火針直接刺激病灶及反射點(diǎn)，能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，從而加快循環(huán)，旺盛代謝，使受損傷組織和神經(jīng)重新修復(fù)［3］;點(diǎn)刺具有消堅(jiān)散腫、促進(jìn)慢性炎癥吸收的作用［4］。火針治療前后，病變部位的皮膚溫度明顯提高，針體周圍微小范圍內(nèi)病變組織被灼燒至炭化，粘連板滯的組織得到疏通松 解［5］，且微循環(huán)的血流速度明顯加快，血流狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)［6］，進(jìn)而能消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，使受損組織修復(fù)［7］。

中藥外敷有活血止痛作用，但半月板處于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，熱敷雖可促進(jìn)藥力滲透提高療效，但難以達(dá)到理想效果。加入火針與毫針共同作用，可直接作用于患位深處，刺激經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，同時(shí)針孔也可促進(jìn)藥物滲透，治療效果大大加強(qiáng)，明顯優(yōu)于單純中藥外敷。毫針刺入深度較火針深，但相對(duì)火針要細(xì)，針感相對(duì)火針稍弱。總的來(lái)說(shuō)，毫針與火針治療效果差別不明顯。火針較之毫針，應(yīng)用其溫?zé)嶂Γ⒑顫?、行瘀止疼，使局部血脈通行、經(jīng)筋得舒。治療過(guò)程中，火針加藥敷組的治療時(shí)間明顯少于毫針加藥敷組，可見火針療法較毫針效率更高，可以節(jié)省時(shí)間。火針配合中藥外敷組較毫針配合中藥外敷組治療時(shí)間短，止疼效果更好，值得推廣。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:205－206

［2］ 晉松，陳敏，張春霞，等．半月板損傷的針灸治療［J］．針灸臨床雜志，2005，21(12):5 －7

［3］ 林凌．火針治療頸椎病28例療效觀察［J］．針灸臨床雜志，1993，9(4):34

［4］ 朱渝紅，陳曉鴻，馮新亭．碘離子加火針治療瘢痕疙瘩50例［J］．遼寧中醫(yī)雜志，1995，22(12):551

［5］ 崔占義，孫樹枝．中藥聯(lián)合火針治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎58例［J］．針灸臨床雜志，2010，26(10):24 －26

［6］ 盛麗．火針治療子宮肌瘤50例臨床觀察［J］．中國(guó)針灸，1998，18(3):172

［7］ 曠秋和．火針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎50例療效觀察［J］．針灸臨床雜志，2006，22(5):19 －20