申廣平，段玉丞，謝崢嶸，白震民

(北京體育大學，北京100084)

目前，隨著頸部功能障礙的發(fā)生率逐年上升，已成為影響公眾健康的重要因素之一[1－2]。近年來的研究表明頸部功能障礙的發(fā)生有年輕化的趨勢，尤其在大中學生和都市白領人群中多見。頸部功能障礙可引起包括:肌肉痙攣、韌帶及椎間盤退變、椎間關節(jié)紊亂、椎動脈供血異常、交感神經功能改變、脊髓受壓等在內的一系列病理生理變化，是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的重要危險因素。刮痧治療作為一種自然療法，具有良好的調節(jié)作用，對落枕、運動損傷、頸椎病等頸部功能障礙相關疾病的療效早已得到了國內外同行的公認。本研究擬通過1次刮痧治療對頸部功能障礙的干預，評價即刻和隨訪的效果并探討相關機制。

1 資料與方法

1.1 研究對象

通過應用視覺模擬量表(Visual Analogue Score/Scale，VAS)及頸椎功能障礙指數(shù)調查問卷(the Neck Disability Index，NDI)，篩選15例頸部功能障礙患者(男性7例，女性8例)，入選標準為VAS≥2分，NDI≥5分，并排除神經源性頸椎病、骨折、腫瘤等占位性病變的患者。入選樣本主要根據《亞健康中醫(yī)臨床研究指導原則》[2－3]，其中將亞健康態(tài)頸部不適定義為:持續(xù)3個月以上反復出現(xiàn)的自覺頸部疼痛、酸脹、僵硬不適、活動受限，或伴有疲乏無力、肩背疼痛、頭腦昏沉等，但相關客觀檢查無異常。研究對象基本情況為平均年齡(24.53 ±3.96)歲，平均身高(170.47 ±7.55)cm，平均體重(64.87 ± 14.16)kg，平均病史(2.48±1.56)年，NDI平均值(12.91 ±4.97)%，VAS平均值(4.87 ±1.60)cm。

1.2 治療方法

對頸部不適者進行1次刮痧治療，治療時間統(tǒng)一安排14:00～18:00之間。刮痧治療方法是患者均取坐位，暴露頸肩部，在病變局部皮膚滴幾滴刮痧油。用水牛角刮痧板將刮痧油均勻推開于待刮皮膚部位，遵照自上而下、自內由外的刮拭原則，刮痧板與皮膚之間呈45°角，平補平瀉，每個部位刮20次左右，以組織潮紅或輕度出痧為宜，不可強求出痧，損傷軟組織。

1.3 指標的測試

①采用VAS評定患者疼痛水平;②采用NDI評定頸部功能障礙水平，NDI包括頸痛及相關的癥狀(疼痛強度、頭痛、注意力和睡眠質量)和日常生活活動能力(個人護理、提重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂等)兩部分，共10個項目，由受試對象根據自己的情況填寫;③采用microFET3肌力與脊柱活動度測量儀(HOGGAN公司，美國)評定頸椎關節(jié)活動度(Range of Motion，ROM)，通過前屈、后伸、左/右側屈及旋轉角度的測量統(tǒng)計頸椎關節(jié)在矢狀面(前屈加后伸)、冠狀面(左側屈加右側屈)和水平面(左側旋轉加右側旋轉)上活動的活動范圍。VAS、NDI和ROM的評定分別在治療前、治療后即刻(NDI除干預后即刻)和治療后第3、6天隨訪進行。為確保實驗效果，操作者進行統(tǒng)一培訓，具體到某一病人的某一項的連續(xù)評定由同一操作者完成。

1.4 統(tǒng)計方法

運用 EXCEL軟件進行數(shù)據統(tǒng)計與整理，運用SPSS19.0軟件進行分析。對實驗前后的指標進行配對t檢驗，取P＜0.05為顯著性水平。

2 研究結果

刮痧治療后即刻與治療前比較，VAS評分有顯著性的降低(P＜0.01);干預后第3天與治療前比較，VAS評分仍有明顯的降低(P＜0.01)，NDI評分較治療前相比有明顯降低(P＜0.01)，且ROM在矢狀面和水平面上亦有明顯改善(P＜0.05);干預后第6天與治療前比較，VAS評分明顯的降低(P＜0.01)，NDI評分、矢狀面的ROM和水平面的ROM有明顯的改善(P ＜0.05)。見表1。

表1 刮痧對頸部VAS、NDI和ROM的影響(±s)

表1 刮痧對頸部VAS、NDI和ROM的影響(±s)

注:與干預前比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01。

項目 單位 干預前 干預后即刻 干預后第3天 干預后第6天VAS cm 4.87 ±1.60 3.12 ±1.47＊＊ 3.12 ±1.42＊＊ 2.99 ±1.04＊＊NDI % 12.91±4.97 － 8.05±3.97＊＊ 8.11 ±4.55*矢狀面 ROM ° 109.39±13.47 107.94 ±12.10 117.01±10.48*116.39 ±8.60*冠狀面 ROM ° 80.1±13.56 80.77 ±11.32 80.81±8.98 82.93 ±13.44水平面 ROM ° 144.55±20.71 149.91 ±18.66 153.63±12.58*153.47 ±15.29*

3 討論

刮痧干預頸部疼痛有較好的效果，且其效果持續(xù)時間較長，從本研究中可以看出其治療效果可以一直持續(xù)到干預后第6天。中醫(yī)理論認為氣血通暢是機體保持健康的根本，氣血不通則痛，直接刮痧頸肩部有關經絡，可使該區(qū)血管擴張，局部血液循環(huán)加快，從而使病變組織的溫度提高，代謝產物得以排泄，頸部周圍病變軟組織的缺血性痙攣得以緩解，從而使癥狀減輕甚至消失。另外通過1次刮痧，病變組織的營養(yǎng)和氧供應均得到了改善，使病變組織的細胞活化，激發(fā)出人體自愈機能，從而使病變組織恢復到正常狀態(tài)[4]。此外，刮痧可使局部病變組織出現(xiàn)淤血，導致組織內部的自身溶血，形成一種新的刺激，從而加強局部的新陳代謝，并對病變組織產生消炎作用。刮痧不僅可以宣通氣血，增強機體免疫功能，而且還可以恢復和提高經絡的整體調控功能，從而對頸部功能障礙引起的氣血不通有明顯的改善。Braun等[5]研究發(fā)現(xiàn)1次刮痧治療在疼痛方面的治療效果可以維持1周左右的時間，其VAS水平在干預后的第4天降低到最小，之后又逐漸上升。這與本研究的VAS變化趨勢有所不同，可能是在整個實驗過程中很難控制受試者在實驗以外的時間內其頸部的活動量及頸部受累的程度因素有關。

本研究顯示，在6天時間內NDI水平較干預前相比都具有明顯的改善。NDI是根據Oswestry腰痛功能障礙指數(shù)(Oswestry low back pain index)修改編制的，由Vernon等在1991年首先報道[6]。其評定內容包括頸痛和相關癥狀，以及對日常生活活動能力的影響情況等[7]。由于涉及到日常生活活動能力，所以NDI一般反映一段時間內的頸椎功能障礙水平。在本實驗中，刮痧干預后即刻沒有使用NDI評估，而干預后第3天和第6天使用了NDI評估，其原因就在于NDI不能反映治療后即刻的頸椎功能障礙水平。

刮痧治療主要是通過緩解頸部周圍軟組織的缺血性肌肉痙攣得以松解頸部周圍的軟組織[3]，從而改善頸椎的 ROM。在本實驗中刮痧干預后即刻，頸椎ROM沒有任何顯著性變化，然而刮痧干預后第3天頸椎ROM在矢狀面與水平面上有顯著性改善。其原因可能是刮痧治療緩解頸部周圍軟組織的缺血性肌肉痙攣需要一段時間。至于刮痧治療為何只改善矢狀面和水平面上的ROM，有待進一步研究。

從上述結果來看，刮痧治療在緩解疼痛、頸椎功能障礙指數(shù)及頸椎ROM方面均有較顯著的改善作用，且各指標改善一直持續(xù)到了干預后的第6天。因此可以認為1次刮痧治療對頸部功能障礙有較好的效果，且其效果持續(xù)時間至少為6天，這也與國外的一些學者[5]研究的結果相符合。國內的研究在兩次刮痧治療間隔時間上，各自也有較大的差異，如柏氏等[8]刮痧治療間隔時間為3天，即頻率為4天1次;王氏等[9]痧治療間隔時間為5天，即頻率為6天1次;而秦氏[10]刮痧治療間隔時間為2～5天。一般來說，兩次刮痧時間需間隔3～6天，主要以皮膚上痧退為標準。

總之，刮痧治療可顯著改善頸部功能障礙和疼痛程度且療效穩(wěn)定，為了深入探索科學的治療頻率并制定有效的康復處方，在本研究的基礎上大樣本的隨機對照實驗和長期隨訪有待進一步開展。

[1]刁泰昌.社區(qū)中常見的頸肩痛的診治與康復[J].中國康復理論與實踐，2002，8(4):216 －217

[2]中華中醫(yī)藥學會亞健康分會，亞健康中醫(yī)臨床研究指導小組.亞健康中醫(yī)臨床研究指導原則(試行)[C]//世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會亞健康專業(yè)委員會成立暨首屆亞健康學術大會論文集.北京:世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會亞健康專業(yè)委員會，2006:3

[3]黃兆民.頸肩痛的診斷與康復治療[J].中國康復醫(yī)學雜志，2001，16(6):369－373

[4]梁朝革，賈連順.頸部疼痛的相關因素[J].頸腰痛雜志，2008，29(1):162－163

[5]Braun M，Schwickert M，Nielsen A，et al.Effectiveness of Traditional Chinese“Gua Sha”[J].Pain Medicine，2011(12):362 － 369

[6]Vernon H，Mior S.The Neck Disability Index:A study of reliability and validity[J].J Manipulative Physiol Ther，1991，14:409 －415

[7]Cote P，Cassidy JD，Carroll LJ，et al.The annual incidence and course of neck pain in the general population:a population－based cohort study[J].Pain，2004，112:267 －273

[8]柏中喜，朱清紅，盧曉玲.推拿配合刮痧治療落枕76例臨床觀察[J].河北中醫(yī)藥學報，2012，27(1):41 －42

[9]王澤林，葛磊.針刺配合刮痧治療頸椎病64例[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2009，18(10):930 －931

[10]秦晴.刮痧治療失枕[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20(7):56