趙 鴻，王 碩

(北京市回民醫(yī)院，北京100054)

下肢靜脈曲張是一種常見的周圍血管疾病。中醫(yī)學屬“筋瘤”范疇。一般以中、壯年發(fā)病率最高。歐美國家發(fā)病率高達20% ～40%，我國發(fā)病率10%左右［1］。其臨床特點是下肢淺靜脈盤曲突起如蚯蚓狀團塊，早期無明顯癥狀，遷延日久會出現(xiàn)患肢腫脹，足靴區(qū)色素沉著、瘙癢，后期易并發(fā)淤積性皮炎、慢性潰瘍［2］。多發(fā)生于持久站立或從事體力勞動的人員，輕者影響日常生活與工作，重者可致不同程度的病殘。目前尚無特效治療方法。筆者自2010年10月～2012年6月，根據(jù)美國靜脈學會CEAP分類法［3］，采用賀氏火針放血療法對68例單純性下肢靜脈曲張患者治療，通過下肢慢性靜脈功能不全臨床嚴重度評分(VCSS)觀察，分析該療法對不同程度的下肢靜脈曲張的整體療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

68例患者來源于2010年10月～2012年6月我院針灸門診患者。所有病例均按照納入標準入選。男33例，女35例;年齡22～72歲，平均年齡(51．18±11．62)歲;病程3 年 ～35 年，平均(16．19 ±7．77)年。

1．2 分組標準

所有患者根據(jù)CEAP分類法中臨床癥狀分級情況分為3 組:標準組:C2～3，共 25 例;濕疹組:C4～5，共 22例;潰瘍組:C6，共21例。

1．3 診斷標準

下肢靜脈曲張西醫(yī)診斷標準參照《新編診療常規(guī)》［4］的相關標準。濕疹、潰瘍診斷標準根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］中的相關標準。

1．4 納入標準

①符合診斷標準;②根據(jù)美國靜脈學會CEAP分類法［3］，符合 C2～6EpAsPr/o標準;③簽署知情同意書。

1．5 排除標準

①患有嚴重心腦血管疾病、嚴重糖尿病、血液病者，不能堅持該方法治療者;②治療期間出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者;③未簽署知情同意書。

2 治療方法

采用賀氏火針法［6］。針具選用賀氏特制的盤龍中粗火針，散刺法。病人取坐位或臥位。選擇患肢較大的曲張隆起的血管和皮損部位，常規(guī)消毒后，點燃酒精燈，左手持燈靠近針刺部位，右手以握筆式持針，將針尖、針體伸入火外焰燒紅，對準瘀曲的血管或皮損中央及周圍垂直快速進針，隨即出針(約0．15 s)，針刺十針至數(shù)十針不等，針刺深度1～3分，令其出血。血液多從針孔噴射而出，不必慌張，以流血自凝或血色變紅后，用消毒干棉球?qū)⒀E擦凈，或按壓針孔。4次為一療程，輕者每周1次，重者每周2次。4個療程后觀察療效。

3 療效觀察

3．1 療效評定標準［5］

痊愈:癥狀消失，患肢無明顯脈絡曲張，腫脹消退;好轉(zhuǎn):下肢靜脈輕度曲張，久站久行稍有脹痛感;無效:臨床癥狀無明顯改善。

3．2 觀察指標和方法

所有患者治療前后均根據(jù)下肢慢性靜脈功能不全臨床嚴重度評分(VCSS)標準進行評分，比較治療前后VCSS評分。見表1。

表1 下肢慢性靜脈功能不全臨床嚴重度評分(VCSS)

3．4．2 治療前后VCSS評分比較 治療后，臨床癥狀均較治療前有改善，VCSS評分均有下降，與治療前比較均P＜0．01，具有顯著統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 3組患者治療前后VCSS評分比較

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為本病因血流動力學改變，致下肢靜脈及皮膚毛細血管壓力增加，造成淺靜脈擴張，皮膚微循環(huán)障礙，引起毛細血管擴張和毛細血管通透性增強，出現(xiàn)一系列下肢靜脈癥狀。而筆者認為:①中氣不足，氣機升降失調(diào)，血壅于下，結(jié)為筋瘤;②長久站立或行走，脈絡滯塞不通;③肝旺血燥，“肝統(tǒng)筋，怒動肝火，血燥筋攣曰筋瘤”;④濕熱凝筋或寒濕與瘀血膠結(jié)下注。即，下肢脈絡血壅、血滯、血燥、血凝是本病發(fā)生的主要病因病機。目前西醫(yī)一般采取輕者穿彈力襪或用彈力繃帶，重者主要采用藥物、微創(chuàng)或手術的方法進行治療，存在治療成本高和手術并發(fā)癥高等問題。尤其是術后并發(fā)癥的出現(xiàn)，對人體原有的靜脈回流系統(tǒng)會造成再損害［7］。而火針可激發(fā)經(jīng)氣，升陽舉陷，振奮陽氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，使經(jīng)絡通達，氣血暢行，具有溫經(jīng)通絡、行氣活血、祛腐透膿、消除瘡瘍、軟堅散結(jié)、消除腫塊等作用。

下肢靜脈循環(huán)功能的改善是治愈本病的關鍵。在治療過程中發(fā)現(xiàn)，3組患者癥狀減輕或消失，均是在火針放血治療后患肢靜脈迂曲即下肢脈絡瘀滯狀況改善后緩解。對于下肢靜脈曲張合并慢性潰瘍及慢性濕疹的病人，火針放血療法可促使下肢靜脈循環(huán)改善，使瘡口周圍淤積的氣血得以消散，血液流通加速，增強了病灶周圍的營養(yǎng)，促進組織再生，達到祛腐生新的目的［6］。

下肢靜脈曲張發(fā)展順序與CAEP分類相符合，所以分階段合理選擇治療方法尤為重要。根據(jù)中醫(yī)“治未病”理論，應本著早治療、早預防的原則，突出整體性、層次性和針對性。在早期靜脈迂曲階段即采用火針放血進行治療，具有阻截LEW向靜脈曲張性濕疹和潰瘍發(fā)展的重要意義。

［1］ 林宜俊，王德金，林端章，等．高位結(jié)扎加電凝術治療大隱靜脈曲張41 例［J］．福建醫(yī)學雜志，2004，23(3):180－181

［2］ 周勇．用中西醫(yī)結(jié)合“元衡論”探討慢性下肢靜脈曲張性潰瘍的診治［J］．中國醫(yī)藥科學，2011(9):127

［3］ Ramelet AA．Treating chronic venous disease according to clinical etiological anatomical pathphysiological(CEAP)class［J］．Medicographia Venous Disorders and Evidence － Based Medicine，2004，26(2):1391

［4］ 張學庸．新編診療常規(guī)［M］．北京:金盾出版社，1994:328

［5］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［S］．南京:南京大學出版社，1994:52

［6］ 賀普仁．針灸三通法操作圖解［M］．北京:科學技術文獻出版社，2008:296－434

［7］ 朱現(xiàn)民，胡興旺，賈祥羅，等．火針古今應用探析［J］．河南中醫(yī)，2009，29(1):77 －79