張 莉，韓力輝，王淑珍

(1．河北省唐山市截癱療養(yǎng)院，河北唐山063000;

2．河北省開灤醫(yī)療集團(tuán)荊各莊礦醫(yī)院，河北唐山063000)

肩關(guān)節(jié)周圍炎(簡稱肩周炎)是肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織退行性改變所引起的廣泛慢性無菌性炎癥。以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限為主要特征，是肩關(guān)節(jié)周圍多種軟組織病理改變的總稱，主要病理改變是附著在肱骨大結(jié)節(jié)及喙突上的軟組織損害、三角肌損害、肱二頭肌長頭腱鞘炎、喙突韌帶損害等。好發(fā)于50歲左右，女性略高于男性，是較為常見的中老年疾病。截癱患者由于下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能喪失，上肢代償運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致慢性勞損，發(fā)病率明顯高于普通人。筆者在2006～2011年，運(yùn)用皮膚針叩刺加拔罐放血結(jié)合穴位注射治療截癱患者肩關(guān)節(jié)周圍炎30例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

選取近年在我科接受治療的患肩周炎的截癱患者共60例，按就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組30例，年齡51～73歲，病程18天～2年。對(duì)照組30例，年齡49～75歲，病程28天～2．5年。均有明顯的肩痛及壓痛，疼痛夜間加重甚則夜不能寐，伴有不同程度的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮。兩組患者一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無顯著性(P＞0．05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床特征:肩部疼痛，局部壓痛，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)受限，尤以外展、外旋受限明顯。

2 治療方法

治療組采用刺絡(luò)放血結(jié)合穴位注射療法。取穴:阿是穴。囑患者活動(dòng)患肢，做梳頭、叉腰、摸背等動(dòng)作，在肩關(guān)節(jié)周圍、頸部和患肢找到明顯的反應(yīng)點(diǎn)［1］。主要集中在喙突、肱骨小結(jié)節(jié)、肱骨大結(jié)節(jié)、肩峰、三角?。?］等處。每次選1～3個(gè)穴位，選用專用皮膚針加拔罐放血。操作方法:患者取側(cè)臥位，阿是穴局部常規(guī)消毒，用皮膚針放血并根據(jù)部位選用適當(dāng)大小的玻璃火罐拔罐10～15 min，單罐放血約10～50 ml，單次總量約20～80 ml，取下火罐，消毒棉球清除淤血，5天1次。肝俞、腎俞注射活血化瘀藥復(fù)方丹參注射液，每個(gè)穴位 0．5 ml，每周兩次。

對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療?？诜ɑ帢I(yè)萬通筋骨片，每次2片，每日2次。1個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

3 療效觀察

3．1 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)包括兩組治療后的臨床療效、止痛起效時(shí)間和治療前后的鎮(zhèn)痛效果。肩周炎的臨床療效根據(jù)肩關(guān)節(jié)疼痛和功能活動(dòng)情況分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈:肩臂疼痛消失，肩關(guān)節(jié)前屈上舉達(dá)150°以上，外展上舉達(dá)120°以上，后伸屈肘手指可達(dá)對(duì)側(cè)肩胛下角;顯效:肩臂疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)前屈上舉達(dá)120°以上，外展上舉達(dá)100°以上，后伸屈肘手指可達(dá)第10、11胸椎棘突;有效:肩臂疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)較前增加10～20°;無效:肩臂疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無改善。止痛起效時(shí)間的計(jì)算為記錄實(shí)施治療后開始止痛的時(shí)間天數(shù)。止痛效果的評(píng)價(jià)采用疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。

3．2 結(jié)果

治療組總有效率達(dá)100%，隨訪1年復(fù)發(fā)率10%;對(duì)照組總有效率86．67%，隨訪1年復(fù)發(fā)率33%。見表2。治療組止痛起效時(shí)間1～5天，平均(2．41±0.51)天，對(duì)照組止痛起效時(shí)間2～7天，平均(4．53±0．62)天。治療前VAS評(píng)分治療組與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后VAS評(píng)分治療組與對(duì)照組比較，治療組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表2 兩組患者治療前后療效比較 (例)

表3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分及止痛起效時(shí)間比較

4 討論

刺絡(luò)放血療法歷史悠久，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，用三棱針、皮膚針等在身體淺表部位進(jìn)行針刺，放出少量血液以治療疾病，具有瀉熱、止痛、鎮(zhèn)靜、開竅、消腫等作用。三棱針刺激頗強(qiáng)，刺后針孔較大，皮膚針是用5～7枚不銹鋼短針集成一束，如蓮蓬形固定在針柄的一端而成。針尖長僅為0．5 mm左右，用于在皮膚表面叩刺經(jīng)絡(luò)之皮部，可激發(fā)調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能。本研究中用皮膚針在疼痛局部皮膚表面叩刺，對(duì)機(jī)體的刺激性損傷較三棱針小，又因其有5～7針集于一束，可連續(xù)叩刺，故可在皮膚表面叩刺出多個(gè)出血點(diǎn)，以達(dá)到足量放血的目的。

穴位注射又稱“水針”，是選用中西藥物注入有關(guān)穴位以治療疾病的一種方法。除有針刺作用外還有藥物作用，通過對(duì)腧穴的針刺和藥物的協(xié)同作用調(diào)節(jié)臟腑功能而治療疾病［3］。針刺和藥物直接刺激穴位產(chǎn)生一定的療效，藥物滯留于穴位使針刺效應(yīng)和藥物作用得以延續(xù)，從而使經(jīng)絡(luò)穴位以及藥物的功能得以激發(fā)和保持。本研究選取肝俞、腎俞用以強(qiáng)筋壯骨。所用穴位注射藥物為復(fù)方丹參注射液，可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，擴(kuò)張周圍血管，改善外周血液分布，修復(fù)已受損的生物膜，從而減低組織損傷，重建組織內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，緩解血液循環(huán)障礙，具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。

截癱患者肩關(guān)節(jié)周圍炎屬中醫(yī)學(xué)肩凝癥、漏肩風(fēng)、肩痹范疇。多因年老體虛、肝腎虧損、慢性勞損或氣血不足，復(fù)感受風(fēng)、寒、濕邪，或肩部外傷，導(dǎo)致氣血不暢、經(jīng)脈阻滯、筋脈失養(yǎng)而致，與軟組織損傷有關(guān)，刺絡(luò)放血治療軟組織損傷具有活血消腫的作用［4］。放血療法同時(shí)具有驅(qū)風(fēng)散寒、消癥散結(jié)、祛腐生肌的作用。傳統(tǒng)放血療法一般放血量較小，本研究中放血量較大，用以清除患部之瘀血，以達(dá)到調(diào)氣調(diào)血、解毒通絡(luò)［5］、去瘀生新之目的。放血療法與穴位注射相配合，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼治，能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、缺血等病理變化，炎性代謝產(chǎn)物得以排出，阻斷了它們的化學(xué)性刺激對(duì)神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)，從而起到迅速止痛的作用，并且加快循環(huán)，旺盛代謝，使受損組織和神經(jīng)重新修復(fù)?？傊?，皮膚針放血結(jié)合穴位注射治療截癱患者肩關(guān)節(jié)周圍炎具有較好的臨床療效，且見效快，療程短，療效鞏固，值得臨床推廣。

［1］ 易明廣，祿志堅(jiān)，鄧曙光．單純針刺反應(yīng)點(diǎn)治療肩周炎50例［J］．中國針灸，2010，30(11):924

［2］ 孫士華．肩周炎患者常見痛點(diǎn)的位置［J］．中國醫(yī)藥指南，2010，8(34):317－318

［3］ 許曉康，賈春生，王建嶺，等．基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的穴位注射療法效應(yīng)特點(diǎn)研究［J］．針刺研究，2012，37(2):155 －160

［4］ 丘鳳賢．放血療法在軟組織損傷患者中的應(yīng)用體會(huì)［J］．當(dāng)代護(hù)士，2011(11):116－117

［5］ 劉承，張海燕．刺絡(luò)放血法治療痛癥的優(yōu)勢(shì)［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(12):185 －186