于曉東，金 澤

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001)

突發(fā)性耳聾［1－2］(sudden hearing loss，SHL)，簡(jiǎn)稱突聾，又稱特發(fā)性耳聾(idiopathic sudden hearing loss)，是突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。本病多以單耳發(fā)病，具有聽力下降、耳鳴、耳堵塞感等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可伴有眩暈、惡心、嘔吐等，而查體陽(yáng)性體征常不明確。患者聽力下降至最低點(diǎn)可在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，少數(shù)患者的癥狀在72 h內(nèi)出現(xiàn)。近年發(fā)病率上升，逐漸趨于年輕化。臨床多以藥物和高壓氧艙治療為主，效果不明顯。而傳統(tǒng)針灸對(duì)于突發(fā)性耳聾治療具有優(yōu)勢(shì)，筆者采用項(xiàng)夾脊電針結(jié)合局部腧穴治療突發(fā)性耳聾34例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

所有病例選取2009年9月至2012年3月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸五病房及門診符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，共68例，均為單耳。年齡20～70歲，平 均年齡為46歲。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組34例。治療組男20例，女14例;對(duì)照組男18例，女16例。本觀察所選突聾患者均為在其他醫(yī)院經(jīng)改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒甚至高壓氧艙治療無效或顯效不大的患者。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］

①突然發(fā)生的非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失，常為中或重度;②病因不明;③可伴耳鳴;④可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作;⑤除第Ⅷ顱神經(jīng)外，無其它顱神經(jīng)受損癥狀。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①頭部的進(jìn)行性病變(如腦腫瘤、鼻咽癌等);②心、肺等內(nèi)臟嚴(yán)重疾患及凝血功能障礙者;③耳道堵塞或有引起耳道堵塞的疾病(如中耳炎等);④其他急慢性傳染病;⑤其他神經(jīng)性耳聾及聽神經(jīng)瘤;⑥對(duì)針灸有不良反應(yīng)的人群(如暈針等)。

2 治療方法

2．1 治療組

取穴:患側(cè)耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、風(fēng)池及雙側(cè)頸2、頸3、頸4夾脊穴。操作方法:使用安迪0．30 mm×40 mm一次性無菌針灸針，75%酒精對(duì)皮膚常規(guī)消毒。風(fēng)池、耳門、翳風(fēng)、聽宮及聽會(huì)以直刺進(jìn)針1寸，至所需深度后以刮針法為主，使針感向耳內(nèi)傳導(dǎo)，為加強(qiáng)和保留針感可配合小幅度捻轉(zhuǎn)法;中間間歇行針2次。針刺雙側(cè)頸2～4夾脊穴共6穴，以毫針刺入1寸左右，連接電針儀，正極在上，負(fù)極在下，波形選用疏波，強(qiáng)度以患者頸部肌肉收縮，且患者能夠耐受為度。

2．2 對(duì)照組

取穴:患側(cè)耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、風(fēng)池。操作方法同治療組。

2．3 療程

治療組和對(duì)照組均治療每日2次，7日為1個(gè)療程，療程中休息1天，連續(xù)治療4個(gè)療程。

3 療效觀察

3．1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］

痊愈:頻率聽閾在0．25～4 kHz范圍內(nèi)，恢復(fù)正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平;顯效:平均聽力在上述頻率內(nèi)提高30 dB以上;有效:平均聽力在上述頻率內(nèi)提高15～30 dB;無效:平均聽力在上述頻率內(nèi)改善不足15 dB。

3．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17．0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3．3 治療結(jié)果

3．3．1 兩組患者療效比較 經(jīng)過4個(gè)療程治療，治療組總有效率為76．47%，對(duì)照組為55．88%，P ＜0．05，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較 例

3．3．2 兩組患者治療前后聽力損失分貝比較 與治療前相比，兩組聽力損失分貝值均下降，治療組治療后與對(duì)照組比較，P＜0．05，說明治療組對(duì)聽力改善程度優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組患者治療前后聽力損失分貝比較(ˉx±s，dB)

4 討論

突發(fā)性耳聾屬中醫(yī)“暴聾”范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為“耳者，宗脈之所聚也”，手、足少陽(yáng)經(jīng)脈及手太陽(yáng)經(jīng)脈，均繞行耳之前后，與耳關(guān)系更為密切。遵照針灸學(xué)“腧穴所在，主治所在;經(jīng)脈所過，主治所及”的治療原則，選取相應(yīng)腧穴針刺，耳門穴是手少陽(yáng)經(jīng)氣發(fā)于耳竅之處;聽宮穴為手足少陽(yáng)、手太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，屬小腸經(jīng)，是其經(jīng)氣直入耳中之處;聽會(huì)穴、風(fēng)池穴屬膽經(jīng)，是膽經(jīng)經(jīng)氣入耳中出耳前之處，可疏通耳部經(jīng)氣，調(diào)節(jié)耳部氣血運(yùn)行;翳風(fēng)穴屬三焦手少陽(yáng)之脈，從耳后，入耳中，出走耳前。目前針灸治療耳聾的作用機(jī)制有下列4種［4］:一是阻止毛細(xì)胞壞死，二是提高耳蝸功能，三是改善局部血液循環(huán)，四是提高聽中樞皮層誘發(fā)電位波幅。而筆者所取項(xiàng)部夾脊，已超出古代記載的夾脊穴范圍，是從現(xiàn)代解剖學(xué)角度上提出的。椎－基底動(dòng)脈的分支是內(nèi)聽動(dòng)脈內(nèi)耳血液供應(yīng)的主要來源，內(nèi)聽動(dòng)脈缺少有效的側(cè)支循環(huán)，而項(xiàng)夾脊穴在電流的作用下可使椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)的毛細(xì)血管網(wǎng)擴(kuò)張，從而形成有效的側(cè)支循環(huán)［5］，改善組織缺血缺氧狀態(tài)。針刺項(xiàng)部夾脊和耳周腧穴能有效調(diào)節(jié)內(nèi)耳和腦干微循環(huán)，改善內(nèi)耳神經(jīng)功能，促進(jìn)內(nèi)耳毛細(xì)胞損傷的恢復(fù)。而電針通過脈沖電流，疏通經(jīng)絡(luò)促進(jìn)氣血上達(dá)于耳，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)，使五臟經(jīng)氣充盛、經(jīng)絡(luò)氣血暢達(dá)，令耳得到臟腑氣血充養(yǎng)，聽力得以提高、恢復(fù)。

項(xiàng)夾脊電針結(jié)合耳周局部腧穴治療突發(fā)性耳聾療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］ 程雷．耳鼻咽喉－頭頸外科疾病診斷流程與治療策略［M］．北京:科學(xué)出版社，2008:109

［2］ 孔維佳．耳鼻咽喉科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:498

［3］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)．突發(fā)性聾的診斷和治療指南［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(5):325 －326

［4］ 張濤，杭群．針灸現(xiàn)代研究與臨床［M］．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998

［5］ 王玥．電項(xiàng)針治療突發(fā)性聾的療效觀察［J］．針灸臨床雜志，2006，22(4):33－34