張春榮 王帥 石小晶 楊文軍 張艷艷

卒中后抑郁是腦卒中后急性期常見的并發(fā)癥之一，以興趣喪失、疲乏感、睡眠障礙、食欲降低等癥狀為主要表現(xiàn)，患者常不配合治療，甚至產(chǎn)生自殺念頭或行為，嚴(yán)重影響患者康復(fù)及生活質(zhì)量。舒肝解郁膠囊是純中藥復(fù)合制劑，其主要成分為貫葉金絲桃和刺五加。其中貫葉金絲桃提取物在德國已被正式批準(zhǔn)為治療抑郁癥的藥物之一，貫葉金絲桃提取物治療精神性疾病已有上百年的歷史［1］。刺五加是五加科植物刺五加的根莖和干燥根，《神農(nóng)本草經(jīng)》與《名醫(yī)別錄》都記錄其有“強志意、堅筋骨、益精、補中”功能［2］。本研究通過對卒中后抑郁患者口服舒肝解郁膠囊的治療效果進(jìn)行臨床觀察，評價該藥對卒中后抑郁患者神經(jīng)功能缺損及日常生活能力是否有改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為2009年8月至2010年8月秦皇島市海港區(qū)醫(yī)院住院患者80例，其中男49例，女31例;年齡44～71歲，平均年齡(62±17)歲?；颊呷虢M標(biāo)準(zhǔn)：符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實的腦出血患者或首次出現(xiàn)單一腦梗死的患者;無感覺性失語、無運動性失語(能配合量表檢測);無明顯智能障礙;無家族史及精神病史;查體配合;漢密爾頓抑郁量表(HAMD)測定＞17分，Barthel指數(shù)＜70分。將80例卒中后抑郁患者隨機分為治療組和對照組，每組40例。治療組男25例，女15例;年齡49～71歲;腦梗死32例，腦出血8例。對照組男24例，女16例;年齡44～68歲;腦梗死34例，腦出血6例;2組一般資料有均衡性。

1.2 研究方法

1.2.1 用藥方案：2組均給予臨床常規(guī)治療(包括溶栓、抗血小板凝集、活血化瘀中藥治療、腦保護劑、脫水等)和早期康復(fù)治療(運動療法、良肢位、輔以電刺激、針灸、偏癱治療儀等)，治療組在上述方案基礎(chǔ)上加用口服舒肝解郁膠囊(2粒，2次/d)。

1.2.2 評定方法：確定一名康復(fù)醫(yī)師與一名心理醫(yī)師對患者進(jìn)行單盲測評，測評時間：治療前后4、8和12周，應(yīng)用Barthel指數(shù)評定日常生活活動能力，應(yīng)用神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)評定神經(jīng)功能缺損，應(yīng)用HAMD評定患者有無抑郁。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用Origin 7.5統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組HAMD評分比較 治療前2組HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療4周后，與對照組相比，治療組HAMD評分有所降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療8周和12周后，治療組HAMD評分與對照組相比，評分?jǐn)?shù)值顯著降低(P ＜0.01)。見表1。

表1 2組抑郁情緒HAMD評分比較n=40，±s

表1 2組抑郁情緒HAMD評分比較n=40，±s

注：與對照組比較，*P＜0.01

治療組 22.1±2.0 15.5±1.7 9.9±1.7* 6.3±1.5*

2.2 2組Barthel評分比較 治療前2組Barthel指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療4、8周后治療組Barthel指數(shù)評分與對照組相比有所提高，但差異尚未達(dá)顯著水平(P＞0.05);治療12周后，治療組Barthel指數(shù)與對照組相比則顯著提高(P ＜0.05)。見表2。

表3 2組治療前后日常生活活動能力Barthel評分比較n=40，±s

表3 2組治療前后日常生活活動能力Barthel評分比較n=40，±s

注：與對照組比較，*P＜0.05

治療組 26±7 41±7 54±5 74±5*

2.3 2組NIHSS治療前后比較 治療前兩組患者NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);治療后4、8、12周后，治療組NIHSS評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組治療前后神經(jīng)功能缺損NIHSS評分比較n=40，±s

表3 2組治療前后神經(jīng)功能缺損NIHSS評分比較n=40，±s

注：與對照組比較，*P＜0.05

治療組 18.1±0.9 9.7±0.6* 6.4±0.9* 3.8±0.6*

3 討論

關(guān)于卒中后抑郁的發(fā)病機制，存在內(nèi)外源學(xué)說。Corl［3］認(rèn)為腦缺血引起的神經(jīng)生物學(xué)改變導(dǎo)致卒中后抑郁的發(fā)生。李瀟［4］認(rèn)為卒中后抑郁是心因障礙，是腦卒中引起的神經(jīng)功能障礙進(jìn)而導(dǎo)致的反應(yīng)性抑郁。此外，研究提示5-羥色胺能與腎上腺素能神經(jīng)元及其通路受到破壞所致的神經(jīng)生理學(xué)改變導(dǎo)致了卒中后抑郁［5］。卒中后抑郁是腦卒中急性期常見的并發(fā)癥，因其可加重神經(jīng)功能缺損程度，常伴情感障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和康復(fù)效果，積極干預(yù)有利于認(rèn)知和情緒的改善，有利于患者增加家庭、社會活動，有利于幫助患者恢復(fù)生活的主動性和戰(zhàn)勝疾病的信心、促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而改善生活質(zhì)量［6］。

傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥因其過多的副作用很少被應(yīng)用，現(xiàn)有的SSRIS類抗抑郁藥可出現(xiàn)胃腸刺激、過敏反應(yīng)、頭痛、口干、困倦等不良反應(yīng)。而卒中患者往往合并有高血壓、代謝綜合征等基礎(chǔ)疾病，使SSRIs類藥物的應(yīng)用受到了限制，而舒肝解郁膠囊是純中藥復(fù)方制劑，貫葉金絲桃提取物已被德國正式批準(zhǔn)用于治療抑郁癥，而舒肝解郁膠囊也于2008年10月被國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市。其副作用少，卒中患者應(yīng)用不受限制。本研究表明，應(yīng)用舒肝解郁膠囊治療后，腦卒中后抑郁癥狀能夠得到顯著改善，可促進(jìn)卒中后神經(jīng)功能康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，恢復(fù)社會功能，對腦卒中后抑郁的治療有較高的安全性和廣闊的前景。

1 Linde K，Berner M，Eggerm ST.John’s wort for depression：an meta-analysis of randomized controlled trials.Br J Psychiatry，2005，186：99-107.

2 胡福永，祝紅.刺五加注射液治療卒中后抑郁癥30例.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20：629-630.

3 Corl V.Assessment and approach to treatment in post-stroke depression.J Am Aead Nurse Pract，1995，7：493-497.

4 李瀟.老年人腦梗死后抑郁病及影響因素的研究.天津醫(yī)藥，1999，27：357.

5 呂路線，宋景貴，盧紅，等.卒中后抑郁狀態(tài)患者的血漿、腦脊液、單腺類神經(jīng)遞質(zhì)測定.中華精神科雜志，2000，33：29-32.

6 何萍，孔巖，許麗珍.早期應(yīng)用氟西汀預(yù)防腦卒中后抑郁的隨機對照觀察.中國臨床康復(fù)，2004，8：6016-6017.