黃利蘭 鄒清如 蔡芬蘭 黃國清 宋薇

妊娠期糖尿病指的是在孕婦在妊娠期第一次出現(xiàn)或者發(fā)生的糖耐量異?，F(xiàn)象，其發(fā)病率占妊娠的1% ～5%［1］。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活水平日益的提高，體育鍛煉的減少，人們的飲食結(jié)構(gòu)的也發(fā)生了巨大的改變，而高齡、超重孕婦的也隨之增多。妊娠期糖尿病的這些年來的發(fā)病率的增長趨勢驚人［2］。妊娠糖尿病不但給孕婦帶來了生命的危險(xiǎn)，而且也給胎兒的健康帶來了嚴(yán)重的威脅。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)達(dá)，對(duì)妊娠糖尿病研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)飲食治療在妊娠糖尿病的治療中起著重要作用。本研究通過對(duì)妊娠糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化的飲食干預(yù)治療，收到了良好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2010年1月至2012年1月我院收治的產(chǎn)前妊娠糖尿病孕婦200例，年齡24～38歲，平均年齡(26.1±0.7)歲;孕周28～38周，平均孕周(26.4±0.6)周;初產(chǎn)婦118例，經(jīng)產(chǎn)婦82例;隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100例，2組患者在年齡、孕次、孕周等方面比較，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 以第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》為診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，于妊娠24～28周進(jìn)行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)，對(duì)符合下列診斷標(biāo)準(zhǔn)之一者，即診斷為妊娠糖尿病。(1)四項(xiàng)OGTT試驗(yàn)的結(jié)果中≥兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn);(2)患者空腹血糖結(jié)果兩次≥5.6 mmol/L;(3)患者的50 g葡萄糖篩查結(jié)果≥7.8 mmol/L;(4)患者再測空腹血糖結(jié)果≥5.6 mmol/L。

1.3 臨床評(píng)價(jià)指標(biāo) 空腹血糖值、用餐后2 h血糖值、32周糖化血紅蛋白值以及胱抑素C值，并發(fā)癥的發(fā)病率。

1.4 方法 對(duì)照組進(jìn)行糖尿病常規(guī)飲食管理;觀察組制訂個(gè)體化的飲食方案實(shí)行個(gè)體化飲食干預(yù)。根據(jù)孕前體重指數(shù)和孕期增重等情況下計(jì)算出每一位患者每天總熱量的需求值和三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素各占的比例值。每一位患者在保證基本能量供給的條件上，每天再額外增加200 kcal/d，保證滿足胎兒營養(yǎng)的需要［4］。孕婦在進(jìn)食上盡量做到少食多餐，經(jīng)常多補(bǔ)充一些富含維生素和微量元素的食物，適時(shí)適量的增加膳食纖維的攝入。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)于2007年頒布的《關(guān)于妊娠并發(fā)糖尿病臨床診斷與治療》一文中有關(guān)飲食控制標(biāo)準(zhǔn)，建構(gòu)合理的膳食計(jì)劃，保證熱量比例的均衡，使糖類基本維持在45% ～55%，使蛋白質(zhì)基本維持在20%～25%，使脂肪基本維持在25%～30%［5］。在食物的選擇上，食用的主食應(yīng)多選擇血糖指數(shù)較低的諸如燕麥、雜豆類等含膳食纖維多的粗糧;含淀粉多的食品應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制攝入量;在富含蛋白質(zhì)食物的選擇上主要以蛋、奶、豆制品等為主，確保孕婦每日優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量占總蛋白的50%以上，孕婦攝入蔬菜每日應(yīng)不少于500 g，其中綠色蔬菜的攝入量應(yīng)不少于蔬菜總量的60%;水果應(yīng)放在兩餐之間，一次100～150 g，最好選用火龍果、橙子、櫻桃、獼猴桃、蘋果等，不要過量食用，也可用西紅柿等替代;在烹調(diào)油的使用上要盡量的選擇植物油;孕婦加餐的時(shí)候應(yīng)適當(dāng)少量攝入核桃、杏仁等硬果類食物，以此來平衡單不飽和脂肪和多不飽和脂肪之間的比例：忌用糖果、甜點(diǎn)心、碳酸飲料等食品;在餐次的分配應(yīng)按照早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、加餐的順序進(jìn)行，在熱量的分配上應(yīng)按15% ～20%、5%、30%、10%、25% ～30%、5%分配。飲食干預(yù)后應(yīng)及時(shí)嚴(yán)密的監(jiān)測孕婦營養(yǎng)代謝的各項(xiàng)指標(biāo)，等待孕婦血糖控制3 d內(nèi)無異常后安排出院，出院后30 d應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的血糖值和糖化血紅蛋白值等進(jìn)行隨訪。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦血糖等指標(biāo)變化情況比較 見表1。

表1 2組孕婦血糖等指標(biāo)變化情況比較n=100，±s

表1 2組孕婦血糖等指標(biāo)變化情況比較n=100，±s

2.2 2組孕婦并發(fā)癥比較 見表2。

表2 2組孕婦并發(fā)癥比較 n=100，例

3 討論

妊娠糖尿病是由于多種因素導(dǎo)致的主要以胰島素分泌不足及其敏感性改變、糖代謝紊亂為主的疾病。妊娠期由于母體性激素和生長激素等分泌的不斷大量增加，同時(shí)在外周組織對(duì)胰島素又產(chǎn)生抗擊的作用，導(dǎo)致胰島素含量的不足，從而引發(fā)孕婦表糖代謝的異常，具有糖尿病傾向，再加上隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，長期進(jìn)食過多致使胰島素過多，使B細(xì)胞功能進(jìn)行性下降，使孕婦發(fā)生不同程度的糖代謝異常，這對(duì)母嬰健康均具有較大的危害。早期發(fā)現(xiàn)進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)是降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生的主要有效措施。飲食干預(yù)治療是GDM最基本和最有效的治療方法，有研究表明75%～80%GDM患者通過控制飲食量與種類就可以維持血糖的正常范圍［6］。由此可見科學(xué)、合理的飲食方案對(duì)降低孕婦GDM發(fā)生和延緩進(jìn)展具有至關(guān)重要的作用。本研究通過對(duì)患者飲食進(jìn)行干預(yù)效果良好，由營養(yǎng)科醫(yī)師根據(jù)孕婦的體重及飲食習(xí)慣，通過對(duì)患者24 h膳食的回顧分析，制訂出個(gè)體化的飲食方案，第一步，糖尿病知識(shí)教育;第二步，確定患者的熱能攝入量;第三步，三大供能營養(yǎng)素的分配;第四步，具體食譜的制定;第五步，教會(huì)患者進(jìn)行每日進(jìn)食方法;第六步，建立完善的隨訪監(jiān)測與調(diào)整;第七步，建立正確合理的飲食模式。做到定時(shí)定量、平衡膳食結(jié)構(gòu)，并對(duì)患者定期隨訪。這不但使孕婦和胎兒的營養(yǎng)得到了維護(hù)和保證，而且也是使孕婦的血糖保持了正常水平，有利于規(guī)避高血糖、低血糖等不良癥狀，同時(shí)業(yè)有利于孕婦體重的合理增長。研究中患者通過個(gè)體化營養(yǎng)治療后空腹血糖、糖化血紅蛋白均控制在理想水平，較對(duì)照組患者顯著降低(P＜0.05)，由此可見科學(xué)、合理的個(gè)體化飲食干預(yù)有利于GDM患者血糖的恢復(fù)。

1 朱景愛.妊娠期糖尿病384例臨床分析明.中國誤診學(xué)雜志，2006，6：55-56.

2 楊慧霞，趙懌，段曉華，等.妊娠期糖代謝異常對(duì)母兒結(jié)局影響的前瞻性對(duì)照研究.中國全科醫(yī)生，2004，7：1044-1045.

3 朱玉珍，韓婷，譚佳玢.營養(yǎng)對(duì)預(yù)對(duì)妊娠糖尿病的意義.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2008，29：87-88.

4 吳霞，翟桂榮，黃醒.妊娠期糖篩查時(shí)機(jī)的探討.中華圍生醫(yī)學(xué)雜志，2005，8：294-295.

5 趙慶偉，國春玲，高巖.個(gè)體化的飲食干預(yù)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)妊娠糖尿病的影響.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6：61-62.

6 李莉，劉存英.飲食控制對(duì)妊娠糖尿病的治療作用閉.中國實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，6：659-660.