孔方 徐艷

住院患兒因病情需要常通過靜脈采取血標(biāo)本行實(shí)驗(yàn)室檢查，來為臨床治療及護(hù)理提供依據(jù)。患兒采血已是臨床護(hù)士常用的一項(xiàng)技術(shù)操作。但嬰幼兒易哭鬧、好動(dòng)、表達(dá)能力差，無法主動(dòng)配合采血;患兒家屬對(duì)孩子過分寵愛所致的抗拒情緒也給采血帶來一定的困難。如何提高靜脈采血成功率及患兒家屬滿意度，減輕患兒不舒適感，做到操作快速、準(zhǔn)確、安全，成為我們臨床護(hù)理工作中需關(guān)注的問題。2009年1月至2011年12月，我科在嬰幼兒靜脈采血中運(yùn)用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)方法，取得較好效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年12月首次入住我科室需靜脈采血的嬰幼兒164例，其中男85例，女79例，采血量為3～10 ml，平均6 ml。選取該164例患兒的家屬各一名，即參與研究的患兒家屬共164名。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒無意識(shí)障礙及殘疾，無凝血功能障礙和出血傾向;(2)患兒家屬均意識(shí)清楚，無殘疾，可進(jìn)行正確溝通交流，能獨(dú)立完成調(diào)查問卷。按嬰幼兒入院時(shí)間順序隨機(jī)分為對(duì)照組82例，觀察組82例。對(duì)照組男44例，女39例;平均年齡5.6個(gè)月。觀察組男41例，女40例;平均年齡5.7個(gè)月。2組患兒性別比、年齡、體重等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組患兒家屬性別比、年齡、文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采血前后給予常規(guī)健康教育。試驗(yàn)組給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 對(duì)照組：采血前向患兒家屬解釋采血目的、采血量及注意事項(xiàng)，采血護(hù)士綜合考慮嬰幼兒血管條件，合理選擇采血部位。用10 ml注射器去掉針頭，連接7G頭皮針采血。采血時(shí)先由值班護(hù)士采血，年資較長護(hù)士陪同參與指導(dǎo)。如果第一次采血失敗，則換年資較長護(hù)士操作。采血結(jié)束后指導(dǎo)患兒家屬按壓穿刺部位。

1.2.2 觀察組：靜脈采血前護(hù)理干預(yù)同對(duì)照組，著重告知患兒家屬半小時(shí)內(nèi)不要給患兒進(jìn)食，以免采血過程中哭鬧引起嗆奶、吐奶，出現(xiàn)窒息。指導(dǎo)患兒家屬為嬰幼兒換好尿不濕，為采血做好準(zhǔn)備。

靜脈采血中護(hù)理干預(yù)：操作室播放舒緩音樂，營造一個(gè)輕松的采血環(huán)境。將嬰幼兒放在采血車上，指導(dǎo)患兒家屬正確和配合手法并給予動(dòng)作示范，以減少患兒哭鬧造成的穿刺失敗。對(duì)嬰幼兒采用撫摸、給一些色彩鮮艷的會(huì)轉(zhuǎn)動(dòng)的玩具，指導(dǎo)患兒家屬站于患兒頭側(cè)親吻撫摸患兒面部分散其注意力，還可以進(jìn)行非營養(yǎng)性吮吸(橡膠奶嘴)［1］。采血方法同對(duì)照組。

靜脈采血后護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)患兒家屬正確按壓采血部位。護(hù)士撫摸安慰患兒，并用玩具引逗患兒，分散患兒的注意力，減輕由于采血給患兒帶來的恐懼和疼痛心理。整個(gè)采血過程中，護(hù)士要保持微笑面容，及時(shí)與患兒家屬交流溝通。每次采血過程中，對(duì)患兒靜脈采血首次成功率、嬰幼兒啼哭時(shí)間及患兒家屬滿意度均做好詳細(xì)記錄和測(cè)評(píng)。

1.2.3 效果觀察指標(biāo)：①采血成功情況判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：一次穿刺采血成功或皮下探測(cè)血管動(dòng)作3次以下，采血量達(dá)標(biāo)，符合要求者為成功，否則為不成功。②嬰幼兒啼哭時(shí)間：觀察嬰幼兒從靜脈采血開始到靜脈采血結(jié)束后啼哭時(shí)間并記錄，采血過程中不哭或啼哭時(shí)間≤1 min的為干預(yù)有效，否則為無效。③患兒家屬滿意度測(cè)評(píng)采用自行設(shè)計(jì)的問卷在患兒采血結(jié)束后，對(duì)患兒家屬進(jìn)行訪談式調(diào)查。內(nèi)容包括患兒家屬對(duì)嬰幼兒采血過程中注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)等知識(shí)的掌握情況、是否滿意護(hù)士的專業(yè)操作技能及服務(wù)態(tài)度等。問卷由研究者當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，統(tǒng)一指導(dǎo)，由患兒家屬親自填寫并當(dāng)場(chǎng)回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組靜脈采血成功率的比較 見表1。

表1 2組嬰幼兒靜脈采血成功率的比較n=82，例(%)

2.2 2組嬰幼兒從靜脈采血開始到靜脈采血結(jié)束后不哭或啼哭時(shí)間≤1 min情況比較 見表2。

表2 2組嬰幼兒靜脈采血過程中不哭或啼哭時(shí)間≤1 min情況比較n=82，例(%)

2.3 2組患兒家屬滿意度情況比較 見表3。

表3 2組患兒家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度比較 n=82，例(%)

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組比較采血成功率、嬰幼兒舒適度得以提高，家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度也明顯提高。有研究表明播放舒緩音樂能使人大腦產(chǎn)生內(nèi)腓肽而心情愉快，給患兒松弛的感覺［3］。對(duì)于患兒家屬要照顧到他們的心理特點(diǎn)，理解其對(duì)孩子的疼愛之心，恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用語言藝術(shù)，告訴他們采血也是治療的需要，也希望孩子早日康復(fù)，最大程度上取得家屬的支持配合。因此在臨床工作中，應(yīng)認(rèn)真分析患兒及家屬的心理特征，做好心理護(hù)理，同時(shí)強(qiáng)化護(hù)士的言行技巧和操作技能訓(xùn)練，在采血全程中根據(jù)情況及時(shí)給予系統(tǒng)有效護(hù)理干預(yù)，針對(duì)性做好健康教育，使患兒及家長能積極主動(dòng)配合護(hù)士的采血操作，確保護(hù)理質(zhì)量，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度。

1 陳香.護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒靜脈采血前后疼痛的影響.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6：76.

2 陳曉瑜，陳偉霞，李娜莎.應(yīng)用頭皮針行新生兒靜脈抽血不同穿刺部位的臨床研究.國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29：1106.

3 魏紅云，高鈺琳.音樂療法的護(hù)理干預(yù)原則.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2003，22：37.