劉艷麗

急性心肌梗死是老年人主要死亡原因之一，而且近年來其發(fā)病人群不斷增加，發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1］。對老年急性心肌梗死患者在其急性期予以急救、搶救治療雖較為重要，但對其進(jìn)行相關(guān)功能康復(fù)訓(xùn)練，以提高其生存質(zhì)量也不可忽視。相關(guān)臨床研究表明，在老年急性心肌梗死患者的不同時期，給予正確的康復(fù)護(hù)理及指導(dǎo)，對改善患者近期、遠(yuǎn)期預(yù)后，提高生活治療及生存質(zhì)量至關(guān)重要［2］。為進(jìn)一步，探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)對老年急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理效果，本研究特對部分該病老年患者在臨床治療及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以康復(fù)護(hù)理，并取得較好臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 78例老年急性心肌梗死患者均為我院2010年6月至2011年6月所收治、確診病例，其中男37例，女41例;年齡63～77歲，平均年齡(63.5±2.7)歲;發(fā)病時間5～13 h，平均(8.5±1.4)h;以上患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照中華心血管學(xué)會頒布的急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且均無出血性腦卒中、嚴(yán)重的肝腎功能障礙或惡性腫瘤、各種血液病、出血性疾病或出血傾向者。隨機將上述78例患者分為2組，觀察組40例，對照組38例，2組患者在年齡、性別比、發(fā)病時間等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 確診后，均立即給予患者吸氧、鎮(zhèn)靜、臥床，并行心電監(jiān)護(hù);臨床治療：予以靜脈滴注硝酸甘油-葡萄糖溶液、鎂極化液，并予以口服消心痛、水溶性阿司匹林;常規(guī)護(hù)理：予以常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理，并予以并發(fā)癥預(yù)防、便秘等護(hù)理。

1.3 評價指標(biāo) 患者生存質(zhì)量積分、護(hù)理有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度。護(hù)理效果：經(jīng)護(hù)理，胸痛癥狀基本消失，或發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少≥80%者為顯效;胸痛發(fā)作次數(shù)和時間減少≥50%，而＜80%者為有效;胸痛發(fā)作次數(shù)和時間減少＜50%，或胸痛發(fā)作次數(shù)增多、持續(xù)時問延長者為無效;總有效率=顯效+有效。生存質(zhì)量積分為患者出院6個月后，隨訪、評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有效率及患者滿意度均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);2組患者均有出血、心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生(P＜0.05);觀察組患者出院后生存質(zhì)量積分顯著高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者死于心臟驟停1例，死于心源性休克3例;對照組死患者死于心臟驟停2例、死于心力衰竭2例、死于心源性休克3例。見表1。

表1 2組老年急性心肌梗死患者臨床護(hù)理效果比較

3 護(hù)理

指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)其早下床、早活動、早出院是康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)和原則［4，5］。本研究通過對老年急性心肌梗死患者，在臨床治療及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以心理康復(fù)護(hù)理及功能康復(fù)訓(xùn)練，以保障臨床治療療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，提高患者生活質(zhì)量之生存質(zhì)量。具體康復(fù)護(hù)理內(nèi)容如下。

3.1 心理康復(fù)護(hù)理 治療期間，護(hù)理人員應(yīng)及時向患者及家屬告知病情進(jìn)展、治療預(yù)期，以消除其恐懼、緊張心理，并細(xì)心指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)階段各類護(hù)理及飲食注意事項。良好的心理狀態(tài)是確保老年急性心肌梗死患者順利康復(fù)的有效措施，在指導(dǎo)過程中要針對性地了解患者的心理狀態(tài)，及時解決其心理疑問［6］。

3.2 功能康復(fù)訓(xùn)練 結(jié)合患者具體病情，在不同時期予以不同的功能康復(fù)訓(xùn)練計劃：(1)急性期(梗死后第1周)，密切監(jiān)護(hù)患者心電圖、血壓、心率及各項生命體征，在醫(yī)師指導(dǎo)下可進(jìn)行洗漱、活動下肢等輕度活動;(2)亞急性期(梗死后第2～3周)，在醫(yī)護(hù)人員幫助下逐漸增大活動量，可做站立、慢走等訓(xùn)練，切忌要避免過于疲勞;(3)恢復(fù)期(梗死后第4～8周)，可出院在家或療養(yǎng)機構(gòu)休養(yǎng)，做一些簡單的家務(wù)，常散步，并逐漸增加不行時間與距離;(4)復(fù)原期(梗死后第7～12周)，根據(jù)患者的愛好、體力、要求及可能獲得的條件，進(jìn)行日常生活自理能力的鍛煉;(5)功能提高期(～第6個月)，可恢復(fù)患者日常生活及工作，并進(jìn)行有計劃的體力鍛煉，以促進(jìn)身體素質(zhì)的改善。整個康復(fù)護(hù)理階段，護(hù)理人員應(yīng)加強對患者的隨訪，并定期監(jiān)督、指導(dǎo)患者訓(xùn)練，患者則須嚴(yán)格遵守訓(xùn)練方案，牢記循序漸進(jìn)的原則。

1 葉任高，陸再英，謝毅，等主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.294.

2 胡俊英.對急性心肌梗死患者實施早期康復(fù)指導(dǎo)的臨床觀察與研究.家庭護(hù)士，2008，6：1339-1340.

3 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2001，29：710-725.

4 張玉梅.老年急性心肌梗死患者的健康教育.家庭護(hù)士，2008，6：456.

5 韓軍，李慧超.早期活動對急性心肌梗死病人康復(fù)的影響.現(xiàn)代康復(fù)，2001，5：148.

6 楊菊賢.心血管疾病患者中焦慮和驚恐障礙的康復(fù).現(xiàn)代康復(fù)，2001，5：12-14.