趙玉 陳淑媛 王希柱 馮小芳

護(hù)理程序是指導(dǎo)護(hù)理人員以滿足護(hù)理對(duì)象的身心需要、恢復(fù)或增進(jìn)護(hù)理對(duì)象的健康為目標(biāo)，運(yùn)用系統(tǒng)方法實(shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性全面整體護(hù)理的一種理論與實(shí)踐模式。急性心肌梗死(AMI)是冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型，發(fā)病急、病情變化快、病死率高(10% ～18%)［1］。且常并發(fā)心力衰竭、休克、心律失常，是心臟猝死的主要原因。近幾年其發(fā)病率有增加趨勢(shì)，對(duì) AMI患者實(shí)施程序化護(hù)理，對(duì)于縮短患者平均住院天數(shù)、規(guī)范護(hù)理手段、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作、限制醫(yī)療費(fèi)用、提高患者滿意度、使患者得到有效的救治等方面都能起到積極作用。在美國(guó)為了縮短患者住院日數(shù)，應(yīng)用臨床路徑已有10年，日本應(yīng)用臨床路徑已有4～5年，對(duì)提高患者滿意度極有作用［2］。我院通過(guò)對(duì) AMI患者實(shí)施程序化護(hù)理，收到了較好的效果，提高了AMI患者救治的成功率，降低了病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年12月至2010年10月我院心內(nèi)科共收治急性心肌梗死患者124例，男70例，女54例;年齡35～79歲，平均年齡49.5歲。下壁梗死31例，廣泛前壁28例，前間壁22例，高側(cè)壁15例，后壁13例，下壁并側(cè)壁13例，右室2例。

1.2 方法 采用隨機(jī)抽樣法將患者分為觀察組65例和對(duì)照組59例。對(duì)照組采用按常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行急救護(hù)理，入院后立即進(jìn)入CCU病房，采用靜臥、吸氧、有效止痛、靜脈溶栓或PCI、心電血壓監(jiān)護(hù)3～5 d、做好基礎(chǔ)護(hù)理、觀察病情等。對(duì)照組患者自入院開(kāi)始就進(jìn)入程序化護(hù)理。(1)物品準(zhǔn)備：心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、臨時(shí)起搏器、輸液泵、主動(dòng)脈球囊反搏裝置、急救藥品等。(2)建立雙靜脈通道，其中一條選用靜脈留置套管針，以保證溶栓藥物和搶救藥物及時(shí)輸入;另一條可作為采血通道，抽血查血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間和血型，并記錄患者病情、意識(shí)狀態(tài)、心電圖、心肌酶學(xué)報(bào)告、皮膚、血管情況。(3)做全導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時(shí)加做V7、V8或V3R、V4R，并標(biāo)記各個(gè)導(dǎo)聯(lián)位置，電極位置固定。(4)遵醫(yī)囑囑患者嚼服300 mg阿司匹林，如有胸痛者，可將硝酸甘油或消心痛嚼碎后置于患者舌下含服。這些藥物增加心肌血供，防止梗死面積的進(jìn)一步擴(kuò)大，為下一步急救爭(zhēng)取時(shí)間，降低病死率。(5)配合醫(yī)師實(shí)施溶栓或PCI。(6)術(shù)后宣教術(shù)后絕對(duì)臥床、右下肢平身24 h，穿刺處加壓包扎12 h;飲水3 000 ml，流質(zhì)飲食。(7)觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及穿刺處有無(wú)滲血。(8)制定康復(fù)及出院計(jì)劃。觀察組患者自入院開(kāi)始就進(jìn)入臨床護(hù)理路徑，采用制定好的臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者平均住院天數(shù)、滿意度、并發(fā)癥的發(fā)生率與對(duì)照組比較顯著提高(P＜0.05)，病死率明顯降低(P＜0.05)，醫(yī)療費(fèi)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1、2。

表1 2組患者平均住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用及滿意度比較±s

表1 2組患者平均住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用及滿意度比較±s

t值2.00 1.60 15.16 P值0.048 0.112 0.000

表2 2組患者并發(fā)癥及病死率比較 例(%)

3 討論

針對(duì)AMI患者從入院開(kāi)始就實(shí)施程序化護(hù)理，對(duì)何時(shí)該做哪些檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可以出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)描述與記錄［3］，這樣，護(hù)理就有計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性，提高了護(hù)理質(zhì)量。

改變了傳統(tǒng)的護(hù)理方法，滿足了患者健康教育需求。在臨床路徑制定中，以患者為中心，注意護(hù)患之間的溝通交流。

為護(hù)理質(zhì)量管理提供了有效途徑。主要體現(xiàn)：(1)護(hù)理管理人員可以對(duì)照路徑表格對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。(2)在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，縮短平均住院天數(shù)，做到合理收費(fèi)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(3)應(yīng)用臨床路徑減少了不必要的物質(zhì)消耗，這也是質(zhì)量管理的重點(diǎn)。(4)應(yīng)用臨床路徑能限制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，因而能進(jìn)行有效的費(fèi)用限制。(5)減少急癥患者的搶救時(shí)間及平均住院日。護(hù)理管理人員對(duì)照路徑表格，將各項(xiàng)措施具體落實(shí)，不斷分析總結(jié)，不斷改進(jìn)提高，就可以對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全程控制。

程序化護(hù)理規(guī)范了AMI患者的救治流程，有效縮短AMI患者救治時(shí)間，對(duì)急性心肌梗死患者的治療及預(yù)后起著重要作用，為患者提供更多的救治機(jī)會(huì)，提高了AMI患者救治的成功率，降低了病死率［4］。程序化護(hù)理工作模式明顯縮短開(kāi)通患者溶栓或PCI時(shí)間，直接PCI能顯著改善AMI患者的左心室功能和預(yù)后，同時(shí)降低顱內(nèi)出血并發(fā)癥的危險(xiǎn)性［5］。程序化護(hù)理工作模式可提高護(hù)士應(yīng)急處理能力和增強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，提高術(shù)中并發(fā)癥的搶救成功率。程序化護(hù)理的計(jì)劃性、系統(tǒng)性最大限度地防止了醫(yī)療缺陷及醫(yī)患糾紛的發(fā)生，確保了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高，并能加強(qiáng)醫(yī)院各部門(mén)、各個(gè)專(zhuān)業(yè)的合作，節(jié)約時(shí)間，提高工作效率。推動(dòng)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，提高了AMI患者救治的成功率，降低了病死率。

1 閔會(huì)娥，袁武娟.急性梗死患者第一個(gè)24小時(shí)的護(hù)理.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2003，2：117-118.

2 市川兒慧.臨床護(hù)理路徑在日本的引用.看護(hù)實(shí)踐の科學(xué)，2001，8：12-17.

3 陳凌.臨床護(hù)理路徑在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)患者中的應(yīng)用研究.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18：1-2.

4 劉成霞，李莉，連文，等.程序化護(hù)理在急性心肌梗塞靜脈溶栓中的應(yīng)用.西部醫(yī)學(xué) 2008，9：1128-1130.

5 劉燕青.導(dǎo)管室心臟急診介入手術(shù)的護(hù)理觀察與配合.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23：16.