肖佩霞 魏建和

新生兒黃疸是因膽紅素積聚引起的皮膚或其他器官黃染。部分高未結(jié)合膽紅素血癥患兒可發(fā)生膽紅素腦病，一般多留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，重者甚至死亡［1］。藍(lán)光照射是降低新生兒血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外均報(bào)道撫觸有減輕新生兒黃疸的作用。我們將撫觸護(hù)理應(yīng)用到藍(lán)光照射治療新生兒黃疸中，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年8月，將由本院產(chǎn)科出生的經(jīng)皮測(cè)黃疸指數(shù)高于正常值需要藍(lán)光照射治療的新生兒86例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例，撫觸組男18例，女25例;順產(chǎn)19例，剖宮產(chǎn)24例;對(duì)照組男21例，女22例;順產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)23例;2組均無(wú)胎頭吸引及產(chǎn)鉗助產(chǎn);2組性別比、分娩方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藍(lán)光照射：每天照射1次，每次照8～10 h，連續(xù)照射3 d。觀察組在藍(lán)光照射時(shí)給予撫觸和常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理不予撫觸。

1.2.2 撫觸時(shí)間：患兒喂奶后1 h，用眼罩遮蓋眼睛，用尿布遮蓋會(huì)陰部，暖箱溫度達(dá)到30～31℃，將患兒放進(jìn)暖箱，每天上、下午各撫觸1次，15 min/次。

1.2.3 撫觸方法：先俯臥位撫觸背部，再側(cè)臥位撫觸四肢，最后仰臥位撫觸胸部、腹部、頭部［2］。具體步驟：俯臥位撫觸背部，雙手分別平行放在新生兒的脊椎兩側(cè)，從背部上端開(kāi)始按摩逐步向下漸至臀部;側(cè)臥位撫觸四肢，雙手交替抓住新生兒的一側(cè)上肢從上臂至手臂滑行并同時(shí)擠捏，輕輕提拉每個(gè)手指，對(duì)側(cè)及雙下肢做法相同;仰臥位撫觸胸部、腹部、頭部，雙手分別從新生兒的胸部的外下方向?qū)?cè)上方交叉推進(jìn)，至兩側(cè)肩部，然后從右上腹至上腹向左下腹按順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共浚詈筝p輕按摩頭面部。如患兒入暖箱后哭鬧不安，可用撫摸新生兒的手或臉的方法讓患兒平靜下來(lái)。

1.2.4 護(hù)理：由于藍(lán)光照射的時(shí)間一般都在8～10 h，責(zé)任護(hù)士待患兒入箱后注意觀察患兒的全身情況，4 h測(cè)體溫1次，將患兒體溫控制在36.7～37.2℃的中性溫度［3］;將患兒左右交替?zhèn)扰P，防止嘔吐時(shí)發(fā)生窒息，若嘔吐要及時(shí)清理;需要靜脈輸液的要保證液路通暢，按要求調(diào)節(jié)液量;按時(shí)喂奶，經(jīng)常給患兒喂水，故光療時(shí)水的需要量增加全日總量的15% ～20%［1］。光療會(huì)產(chǎn)熱，患兒出汗較多，要及時(shí)擦干;如果將患兒抱出喂奶，缺失的照射時(shí)間要補(bǔ)足。

1.2.5 黃疸指數(shù)測(cè)定：使用MBJ經(jīng)皮黃疸儀 (北京麥邦光電儀器有限公司)，由專人負(fù)責(zé)，于早上9∶00～10∶00時(shí)置于新生兒前額正中眉弓上方1 cm處，緊貼皮膚垂直測(cè)3次，取平均值。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組新生兒在接受藍(lán)光照射前后經(jīng)皮測(cè)黃疸指數(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組新生兒藍(lán)光照射前經(jīng)皮測(cè)黃疸指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);藍(lán)光照射后觀察組經(jīng)皮測(cè)黃疸指數(shù)下降較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或＜0.01)。見(jiàn)表1。

3 討論

新生兒撫觸是肌膚的接觸，能促進(jìn)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，增加應(yīng)激能力;撫觸可促進(jìn)新生兒黃疸消退速度［4］;撫觸可刺激嬰兒淋巴系統(tǒng)，增強(qiáng)抵抗力，改善消化功能和睡眠，可平復(fù)暴躁的情緒，可促進(jìn)親子交流及感情［5］;撫觸能促進(jìn)睡眠，撫觸時(shí)全身肌肉得到緩解和放松［6］，良性刺激通過(guò)大腦皮質(zhì)傳遞到丘腦下部神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞，呼吸和心率頻率下降，大腦皮層喚醒水平和新陳代謝下降，易進(jìn)入睡眠狀態(tài)，而使睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，質(zhì)量增加［6］。新生兒在藍(lán)光治療時(shí)，護(hù)士每天進(jìn)行撫觸，使其獲得安全感，感受到了媽媽般的關(guān)愛(ài)，使食欲增進(jìn)，排便次數(shù)增多，減少了肝腸循環(huán)，加快了黃疸消退，縮短了療程;讓其取側(cè)臥位撫觸即預(yù)防了嘔吐引起的窒息，又減輕了腹脹不適。因此新生兒撫觸對(duì)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，具有良好的輔助作用。

表1 2組新生兒藍(lán)光照射前后黃疸指數(shù)比較n=43，mg/dl，±s

表1 2組新生兒藍(lán)光照射前后黃疸指數(shù)比較n=43，mg/dl，±s

觀查組 t值0.4028 2.5447 4.9590 4.1370 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

1 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕主編.實(shí)用新生兒學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.267-303.

2 張秋萍.新生兒撫觸體位和順序的臨床研究.護(hù)理研究，2004，18：1273-1274.

3 金漢珍，黃德珉主編.實(shí)用新生兒學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.46.

4 賈賢芬.撫觸在新生兒高膽紅素血癥治療中的作用臨床觀察.安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2004，10：376.

5 侯靜，魏林，楊麗媛，等.撫觸對(duì)早產(chǎn)兒行為的影響.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11：47-48.

6 鄧德娟.新生兒撫觸技術(shù)在產(chǎn)科中的應(yīng)用體會(huì).臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8：71-72.