趙煥芬 焦英波 張秀智

患者，男，57歲。主因上腹飽脹，返酸，打嗝2個(gè)月，于2013年6月9日來我院就診。自訴既往體健，偶爾喝酒，不抽煙，家族中無類似疾病患者。體格檢查:發(fā)育、營養(yǎng)良好。化驗(yàn)檢查:血脂偏高(具體不詳)。內(nèi)窺鏡檢查示(圖1):食管距門齒28 cm后壁可見一淡黃色結(jié)節(jié)樣隆起，約0.3 cm×0.3 cm大小，表面附著白苔，軟(咬檢后送病理組織學(xué)檢查)，余黏膜欠光滑，血管網(wǎng)模糊。胃底可見一丘狀隆起，表面黏膜光滑，約0.6 cm×0.7 cm大小，觸之可活動(dòng)。胃竇黏膜充血，散在點(diǎn)片狀紅斑及糜爛帶，蠕動(dòng)可。賁門、胃體、胃角、胃竇、幽門及十二指腸球黏膜光滑，未見異常。內(nèi)窺鏡診斷:(1)食管病變。(2)慢性淺表性胃炎。(3)胃底黏膜下腫物。病理檢查:肉眼觀察，送檢軟組織2塊，直徑約0.2 cm。顯微鏡觀察(圖2)，黏膜鱗狀上皮輕度增生，上皮下見形成小葉狀結(jié)構(gòu)的皮脂腺，每個(gè)皮脂腺小葉均由細(xì)胞核小，胞漿豐富透明的多角形細(xì)胞構(gòu)成。未見毛囊結(jié)構(gòu)。病理診斷:(食管)咬檢組織:皮脂腺異位。經(jīng)口服奧美拉唑和麥滋林后癥狀消失。討論 正常皮脂腺不均衡地分布于身體表面，絕大多數(shù)在面部和頭皮，胸部、腹部較少，四肢最少，一般與毛囊伴隨，也可單獨(dú)出現(xiàn)。異位皮脂腺由Fordyce于1896年最先描述，發(fā)生在唇和口腔(Fordyce病)，之后在許多外胚層起源的組織，如唾液腺、陰莖包皮和女陰多有報(bào)道，但在食管出現(xiàn)異位皮脂腺罕見，迄今文獻(xiàn)報(bào)道不足 40 例［1，2］。

圖1 內(nèi)窺鏡見食管黏膜淡黃色結(jié)節(jié)樣隆起

圖2 食管粘膜上皮下皮脂腺小葉(HE×40)

食管異位皮脂腺本身無癥狀，多數(shù)是在常規(guī)體檢或因其它疾病做內(nèi)窺鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的。肉眼觀察，為單個(gè)或多個(gè)淺黃色結(jié)節(jié)狀、斑塊狀病變，病變數(shù)量 1～100多個(gè)，直徑 1～20 mm［3，4］。內(nèi)窺鏡跟蹤檢查發(fā)現(xiàn)，病變大小和數(shù)量上可有輕微波動(dòng)，但總體上變化不明顯［5］。至今未發(fā)現(xiàn)惡變病例，預(yù)后良好，一般不需要治療。本例患者上腹飽脹，返酸，打嗝等癥狀可能是慢性淺表性胃炎引起的，經(jīng)口服奧美拉唑和麥滋林后癥狀消失。內(nèi)窺鏡檢查后3個(gè)月，隨訪病人無不適癥狀，也說明本例患者當(dāng)初不適癥狀與食管異位皮脂腺無關(guān)。

食管異位皮脂腺的組織起源是最大的關(guān)注點(diǎn)，但其組織發(fā)生還不完全清楚。目前文獻(xiàn)提到的有兩種理論［6］:一是化生理論，支持的理由是:(1)食管異位皮脂腺存在中老年人，未見發(fā)生于兒童(即使是在大量的尸檢病例研究中)，并且這些腺體的排列與食管粘膜下腺相似。(2)食管有唾液腺樣的粘液腺，而唾液腺中常發(fā)現(xiàn)有異位皮脂腺，并被認(rèn)為是化生的結(jié)果。(3)偶爾在食管上皮中觀察到皮脂腺分化的增生的基底細(xì)胞團(tuán)，且異位皮脂腺和基底細(xì)胞團(tuán)均表達(dá)CK14［5］。二是異位理論，支持的理由是:食管起源于內(nèi)胚層，而皮脂腺屬外胚層。但嬰兒和兒童的內(nèi)窺鏡研究和尸檢研究不支持這一理論［6］。所以，目前的研究結(jié)果認(rèn)為食管異位皮脂腺更可能是內(nèi)胚層多潛能細(xì)胞的化生結(jié)果。

1 Suttorp AC，Heike M，F(xiàn)ahndrich M，et al.Heterotopic sebaceous glands in the esophagus:Case report with review of the literature.Pathologe，2013，34:162-164.

2 Nakanishi Y，Ochiai A，Shimoda T，et al.Heterotopic sebaceous glands in the esophagus:histopathological and immunohistochemical study of a resected esophagus.Pathol Int，1999，49:364-368.

3 Hoshika K，Inoue S，Mizuno M，et al.Endoscopic detection of ectopic multipleminute sebaceous glands in the esophagus.Report of a case and review of the literature.Dig Dis Sci，1995，40:287-290.

4 Wei IF，Chang CC，F(xiàn)ang CL，et al.ectopic sebaceous glands in the esophagus.J Gastroenterol Hepatol，2008，23:338.

5 Fukuchi M，Tsukagoshi R，Sakurai S，et al.Ectopic Sebaceous Glands in the Esophagus:Endoscopic Findings over Three Years.Case Rep Gastroenterol，2012，6:217-222.

6 Bhat RV，Ramaswamy RR，Ectopic LKC.Sebaceous Glands in the Esophagus:A Case Report and Review of Literature.Saudi J Gastroenterol，2008，14:83-84.