郝鳳花 胥愛文 謝麗娟 劉振顯 明秀峰 王曉燕

腸道準備是結(jié)腸鏡手術進行觀察黏膜組織、活檢及腫瘤切除等操作順利進行的必要條件，國內(nèi)外對于腸道準備試劑很多，至今未找到公認理想的試劑。河北北方學院附屬第一醫(yī)院和河北涿鹿縣醫(yī)院近年來應用枸櫞酸阿爾維林與磷酸鈉鹽口服液復合進行結(jié)腸鏡前腸道準備，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年12月在本院住院行結(jié)腸鏡手術患者150例，男73例，女77例;年齡40～75歲，平均年齡55.9歲。排除標準:提前知道試驗方法、可能出現(xiàn)腎衰竭、心梗、急性冠脈綜合征、充血性心力衰竭、巨結(jié)腸、懷疑腸道占位、其他不能行結(jié)腸鏡的并發(fā)癥，患有急性或慢性痢疾、先前行腸道手術、結(jié)腸癌、影響腸動力的慢性疾病的患者也排除在本次研究外。將患者隨機分成3組，每組50例:A組:術前3 d開始口服枸櫞酸阿爾維林，術前1 d開始進流食，中午12點，晚6點服用磷酸鈉鹽口服液［輝靈(R)］各45 ml，水750 ml;B組:術前1 d開始進流食，中午12點，晚6點服用磷酸鈉鹽口服液各45 ml，水750 ml;C組:術前3 d開始進半流食，術前1 d進流食，連續(xù)3 d口服50%硫酸鎂40 ml，2次/d，飲水 2 000～3 000 ml。3組患者在年齡、性別比、疾病分類方面差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 血漿D-乳酸水平 分別于手術前1 d，手術前1 h(即行腸道準備后)各取靜脈血2 ml，經(jīng)肝素抗凝、離心，血漿置EP管中-70℃凍存后放入酶學分光光度儀中檢測。

1.3 腸道清潔程度 結(jié)腸清潔程度由富有經(jīng)驗的結(jié)腸鏡手術醫(yī)生進行評價:優(yōu):腸道清潔，腸內(nèi)較空或僅有干凈液體存在;良:棕色液體或少量半固體殘渣殘留，可以通過吸引完全去除;差:固體或半固體糞便存在，內(nèi)鏡不能完全看清黏膜情況。

1.4 不良反應評價 磷酸鈉鹽口服液與硫酸鎂的不良反應有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、黏膜損傷等情況，比較3組藥物不良反應出現(xiàn)的幾率。

2 結(jié)果

2.1 血漿D-乳酸水平 3組患者中術前1 h比術前1 d D-乳酸水平明顯提高(P＜0.05)，在術前1 d，3組的D-乳酸水平無明顯變化(P＞0.05)，在手術前1 h，C組的D-乳酸水平明顯高于A、B組(P ＜0.05)，A、B 2組的D-乳酸水平?jīng)]有明顯差異(P ＞0.05)。見表1。

表1 3組手術前后血漿D-乳酸

2.2 腸道清潔程度 3組術中腸道清潔程度優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表2 3組術中觀察腸道清潔程度 n=50，例

2.3 患者不良反應率比較 A組出現(xiàn)不良反應4例(8%)中僅有輕度惡心、黏膜損傷，僅有1例出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，保守治療后好轉(zhuǎn)。B組中有9例出現(xiàn)不良反應，表現(xiàn)為輕、中度惡心、嘔吐、腹部脹痛，不良反應率為18%。C組中不良反應率最高，有14例，不良反應率為30%。3組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

結(jié)腸鏡被認為是觀察評估結(jié)腸黏膜情況和探查結(jié)直腸病損的金標準，腸道的清潔程度和患者的耐受是關系到結(jié)腸鏡檢診斷的準確性和治療效果的主要因素。眾所周知，腸道清潔的方法很多，但目前仍沒有一個理想的處理方法，國內(nèi)常用的甘露醇、硫酸鎂、磷酸鈉鹽口服液等，但均有弊端。如甘露醇可導致鈉離子和氯離子的丟失，不利于腸蠕動的產(chǎn)生，并且，甘露醇與腸道細菌會產(chǎn)生氫氣和甲烷，在術中使用電刀時容易引起爆炸［1］。磷酸鈉鹽口服液較為理想，但仍有不良反應，如惡心、嘔吐及腹脹痛等，降低了患者的耐受性，從而降低了手術質(zhì)量［2］。

腸道準備的理想試劑需要清潔結(jié)腸內(nèi)固體的和液體的物質(zhì)，不損傷腸黏膜，便于操作，減少患者的不適感，不造成水電解質(zhì)移位［3］。這些不良反應可能的原因腸道痙攣引起，而且由于結(jié)腸膨脹的作用，會有一些殘渣和液性剩余物留在結(jié)腸內(nèi)，影響了腸道準備效果，為了解決這一問題及減少腸道準備的不良反應，我們考慮加用解痙劑。

枸櫞酸阿爾維林是一種作用于消化道平滑肌的解痙劑，在其治療量時對心臟、血管和氣管肌肉沒有作用［4］，它的作用機制是鈣依賴性。該藥物能作用于腸道上的迷走神經(jīng)感受器，會在機械和化學刺激物誘發(fā)了腸道上的機械性感受器。

腸道屏障是由有腸腔內(nèi)成分、物理屏障和腸道相關淋巴組織共同組成了一個有機的復合屏障，其中任何一個環(huán)節(jié)的破壞，都會造成腸屏障的損害，最終造成不良后果［5］。本次實驗中使用血漿D-乳酸作為腸道屏障損害的一種指標，D-乳酸為腸道細菌代謝產(chǎn)物，正常情況下很少被腸道吸收，當腸道屏障損害后腸黏膜通透性增高時，腸腔內(nèi)存在的D-乳酸穿透腸粘膜屏障進入血液，D-乳酸不在肝臟內(nèi)代謝，因此血液中D-乳酸水平可真實的反映腸屏障通透性的變化。本試驗中，3組患者中術前1 h比術前1 d D-乳酸水平明顯提高(P＜0.05)，在術前1 d，3組的D-乳酸水平無差異(P ＞0.05)，在手術前1 h，C組的D-乳酸水平明顯高于 A、B組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，A、B組的D-乳酸水平?jīng)]有明顯差異(P ＞0.05)。說明腸道準備后對腸道通透性增加，不同程度的破壞了腸道屏障，但枸櫞酸阿爾維林與磷酸鈉鹽口服液復合腸道培養(yǎng)、磷酸鈉鹽口服液比硫酸鎂在術前1 h血漿D-乳酸減少更明顯。提示雖然硫酸鎂、磷酸鈉鹽口服液和枸櫞酸阿爾維林與磷酸鈉鹽口服液復合對腸道通透性均有不同程度的增加，枸櫞酸阿爾維林與磷酸鈉鹽口服液對腸道屏障的破壞更輕。

評價腸道準備效果的最主要的方法是結(jié)腸鏡手術中觀察腸道清潔程度，較為常用的方法是由手術醫(yī)師術進行評價［2］，筆者應用的評價方法，對磷酸鈉鹽口服液和硫酸鎂的腸道清潔程度做出評價。本試驗中發(fā)現(xiàn)3組的腸道清潔程度無明顯變化(P＞0.05)，在腸道清潔方面，磷酸鈉鹽口服液與硫酸鎂已被廣泛被應用，說明枸櫞酸阿爾維林與磷酸鈉鹽口服液復合進行腸道準備效果較好。

腸道準備的藥物選擇一個重要的指標是患者的耐受性，磷酸鈉鹽口服液與硫酸鎂最主要的并發(fā)癥是惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等，枸櫞酸阿爾維林是一種腸道解痙劑，能明顯減少藥物引起的惡心、嘔吐等腸道并發(fā)癥，但其最嚴重并發(fā)癥是麻痹性腸梗阻，通過對3組中不良反應率的對比分析，枸櫞酸阿爾維林與磷酸鈉鹽口服液復合腸道培養(yǎng)的不良反應率最小，增加了患者的耐受性。

通過本次實驗，應用解痙劑枸櫞酸阿爾維林與磷酸鈉鹽口服液復合進行腸道準備，減少了對腸道屏障的損傷，并能達到較好的效果，減少了不良反應，我們認為解痙劑枸櫞酸阿爾維林可作為腸道準備較為理想的復合試劑，可以廣泛應用于臨床。

1 趙光斌，韓盛喜，劉雅玲，等.結(jié)腸鏡檢查前幾種腸道準備方法清潔效果對比觀察.中國誤診學雜志，2003，9:1332-1333.

2 王桂珍，楊麗娟，英秀梅，等.磷酸鈉鹽口服液用于腸道準備的效果觀察.2010，31:4931-4932.

3 Beyazit Y，Koklu S，Ozturk Z，et al.Inclusion of a Spasmolytic in Bowel Cleansing:A Prospective Randomized Study，2011，34:352-355.

4 Keighley MR.Gastrointestinal cancers in Europe.Alimentary Pharmacology ＆ Therapeutics，2003，18(Suppl.3)，7-30.

5 毛一雷，盧欣.從腸粘膜屏障角度評價結(jié)直腸手術前腸道準備.中國醫(yī)學科學院學報，2004，26:591-594.