王雪菲 周付華

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是導(dǎo)致冠心病患者死亡的重要原因之一。對于AMI同時伴有ST段抬高的患者，及時、充分地打通梗堵血管是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵所在。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(percutaneous coronaryintervention，PCI)是應(yīng)用機械的方法直接開通閉塞的冠狀動脈，是目前AMI再灌注治療最有效的方法之一，具有創(chuàng)傷小、安全、成功率高等多種優(yōu)點［1，2］。由于大多數(shù)患者對此項技術(shù)缺乏了解，在思想上存在不同程度的顧慮和恐懼，進而引發(fā)插管困難、心律失常、低血壓、心絞痛等多種嚴重的并發(fā)癥［3］。本研究旨在調(diào)查擇期接受PCI手術(shù)患者的心理狀況，并針對其心理問題進行有效的護理干預(yù)，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月至2012年9月于我院住院擇期行PCI治療的患者42例，將所有患者隨機分為干預(yù)組及對照組:干預(yù)組22例，其中男14例，女8例，平均年齡(62.5±1.4)歲;對照組20例，男12例，女8例，平均年齡(61.8±1.5)歲。2組患者均無高血壓病史，且2組在年齡、性別比、文化程度、臨床診斷、職業(yè)、家族史等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法:在進行護理干預(yù)前及PCI術(shù)后對兩組患者進行問卷調(diào)查，采用一般情況調(diào)查問卷、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對2組患者進行調(diào)查［3］，調(diào)查表由研究對象自行填寫，對于文化程度低，病情較重，難以自己完成者由護理人員協(xié)助其完成。填寫完成后，由護理人員將SAS和SDS的20個項目的正反向計分相加，所得的分數(shù)乘以1.25得標準分，兩者的標準分均≥50分，可確定存在焦慮和抑郁狀態(tài)。

1.2.2 干預(yù)方法:對照組:采用冠心病常規(guī)護理方法進行護理。干預(yù)組:除進行冠心病常規(guī)護理外，同時由責任護士進行系統(tǒng)地心理護理和術(shù)前健康宣教。具體的措施包括:①PCI前:術(shù)前，護理人員首先與患者建立良好的護患關(guān)系。然后，應(yīng)對患者身心狀況進行全面評估，針對發(fā)現(xiàn)的問題進行針對性的護理干預(yù)。患者由于疾病的影響，大都會有不同程度的焦慮緊張抑郁等負性情緒，責任護士應(yīng)主動與患者溝通，傾聽患者的傾訴，以及時解決患者的心理問題，從而減輕其焦慮抑郁情緒?？刹捎靡魳矾煼皾u進性肌肉放松訓(xùn)練［4］兩種方法綜合應(yīng)用以緩解患者的緊張情緒。②PCI中:術(shù)中，指導(dǎo)患者的咳嗽與深呼吸配合，以放松患者的緊張情緒。③PCI術(shù)后:嚴密觀察患者的病情變化，向患者說明安置的支架不會隨體位的變化而移位，而且放置后的支架是可以終身使用的，但并不是一勞永逸，應(yīng)該督促并指導(dǎo)患者建立健康生活方式，以防支架內(nèi)再狹窄。

1.3 觀察指標 (1)一般情況:包括性別、年齡、文化程度、病程、臨床診斷、職業(yè)、家族史等;(2)焦慮狀況:采用焦慮自評量表(SAS)評估;(3)抑郁狀況:抑郁自評量表(SDS)評估;(4)血壓測量:于術(shù)日晨及術(shù)后分別測量左上肢肱動脈血壓2次，采用固定專用血壓計，計算血壓變化;(5)心率測量:于術(shù)日晨和術(shù)后分別測量心率2次，計算其變化值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前及PCI術(shù)后患者焦慮抑郁癥狀的比較 見表1。

2.2 干預(yù)前及PCI術(shù)后患者血壓心率差值的比較 見表2。

表1 干預(yù)前及PCI術(shù)后患者焦慮抑郁癥狀比較分，±s

表1 干預(yù)前及PCI術(shù)后患者焦慮抑郁癥狀比較分，±s

注:P1由2組干預(yù)前后自身配對比較所得;P2由干預(yù)前后2組均數(shù)組間比較所得

項目 干預(yù)時間 對照組(n=20) P 1值 干預(yù)組(n=22)P 1值 P 2值SAS 干預(yù)前52.84±9.12 45.64±10.35 0.000 51.52±10.21 0.146 52.43±9.77 0.000 0.354術(shù)后 52.33±11.52 42.63±10.65 0.000 SDS 干預(yù)前 53.36±8.77 0.110 51.96±9.23 0.000 0.998術(shù)后

表2 干預(yù)前及PCI術(shù)后患者血壓心率差值的比較±s

表2 干預(yù)前及PCI術(shù)后患者血壓心率差值的比較±s

注:收縮壓(舒張壓、心率)差值=術(shù)前前收縮壓壓(舒張壓、心率)-術(shù)后收縮壓壓(舒張壓、心率)

組別 收縮壓差值(mm Hg)舒張壓差值(mm Hg)心率差值(次/min)1.03±0.32 0.65±0.24 7.14±1.82對照組(n=20) 2.20±0.45 1.84±0.36 13.34±2.92 t值干預(yù)組(n=22)＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 2.43 2.12 2.50 P值

3 討論

我國開展心臟介入手術(shù)的時間較短，患者對該手術(shù)了解較少，所有的未知因素都會引發(fā)患者緊張焦慮的心理反應(yīng)。通過表1，我們可以了解到:干預(yù)前2組患者的SAS、SDS得分無顯著差異;干預(yù)后干預(yù)組患者的SAS、SDS得分明顯低于對照組;對照組在干預(yù)前及術(shù)后SAS、SDS得分無明顯差異;而干預(yù)組術(shù)后的SAS、SDS得分明顯低于干預(yù)前。這是因為干預(yù)組采用系統(tǒng)地護理干預(yù)及各種放松訓(xùn)練方法，有效地緩解了患者的心理壓力。而對照組只接受一般護理，其心理壓力及心理應(yīng)激調(diào)節(jié)能力沒有明顯改變。術(shù)前的護理干預(yù)不僅使患者對介入手術(shù)相關(guān)知識有了深入的了解，而且增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，提升了患者內(nèi)心的安全感，使患者在手術(shù)前后保持良好的穩(wěn)定情緒，從而促進患者的術(shù)后恢復(fù)及降低并發(fā)癥的發(fā)生率。另外，患者的負性情緒可使交感神經(jīng)興奮性增強，促進兒茶酚胺及 TXA2等縮血管物質(zhì)的釋放，最終導(dǎo)致患者心率增快，血壓升高，嚴重者可引起冠狀動脈痙攣［5］，不僅增加手術(shù)的難度，而且使并發(fā)癥的發(fā)生率增加，甚至不能順利進行手術(shù)。本研究通過測量2組患者手術(shù)前后血壓及心率的變化，我們了解到對照組的血壓心率波動明顯高于對照組，這說明術(shù)前患者的焦慮、抑郁對其生理指標的穩(wěn)定性會產(chǎn)生不良影響。因此，對行PCI手術(shù)的患者實施全面系統(tǒng)護理干預(yù)是很有必要的，從認知、感覺、情緒等方面充分調(diào)動患者的主觀能動性，可有效減輕患者術(shù)前緊張、術(shù)后焦慮、抑郁等負面情緒的發(fā)生，從而保證手術(shù)的順利進行及術(shù)后的良好恢復(fù)。

1 李琰.冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的原因分析及護理對策.中國實用護理雜志，2011，18:22-23.

2 李建美，盧競前，楊蓓，等.心理干預(yù)對冠心病介入治療前后焦慮、抑郁影響分析.中國實用醫(yī)藥，2009，4:213-214.

3 徐宏.冠支架手術(shù)前后的心理干預(yù)對冠心病患者療效的影響.中國中醫(yī)急癥，2009，18:483-484.

4 李小妹主編.護理學(xué)導(dǎo)論.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.82.

5 許傳芬，宋霞，安玉娟.護理干預(yù)對老年P(guān)CI患者焦慮的影響.中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7:901.