朱巖

疼痛是一種非常復(fù)雜的生理和心理過(guò)程。隨著醫(yī)療水平以及人們對(duì)醫(yī)療需求的提高，越來(lái)越多的需要手術(shù)治療的患者開(kāi)始選擇術(shù)后鎮(zhèn)痛。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，有利于術(shù)后病人呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快患者免疫功能的恢復(fù)。本文選取200例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，隨機(jī)分為2組，通過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛原因的觀察及對(duì)采用術(shù)后鎮(zhèn)痛患者的分析，將患者術(shù)后疼痛原因及鎮(zhèn)痛期間的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1至12月腰硬聯(lián)合麻醉下子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后患者(初產(chǎn)婦)200例，隨機(jī)分為2組，其中100例不接受術(shù)后鎮(zhèn)痛(對(duì)照組)，100例采用靜脈鎮(zhèn)痛(試驗(yàn)組)，于手術(shù)結(jié)束前10 min連接鎮(zhèn)痛泵。實(shí)驗(yàn)組給予護(hù)理干預(yù)。2組患者均為初產(chǎn)婦在年齡、體重、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、病情、職業(yè)、文化層次、麻醉方式、手術(shù)方式等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛泵與與鎮(zhèn)痛藥 鎮(zhèn)痛泵:靜脈鎮(zhèn)痛選用華星儀器的一次性微量電子連續(xù)鎮(zhèn)痛泵(病人自控型，背景恒速流量2 ml/h，每按壓一次注藥量0.5 ml，按壓間隔15 min)，鎮(zhèn)痛藥:靜脈鎮(zhèn)痛泵使用阿片類鎮(zhèn)痛藥。

1.3 試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)

1.3.1 術(shù)前護(hù)理:在患者進(jìn)行手術(shù)前做好對(duì)其宣傳教育工作，向其介紹鎮(zhèn)痛泵的主要原理、安全性、使用注意事項(xiàng)、優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)和相應(yīng)的副作用。以使其充分了解有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施能很大程度上減少剖腹產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其早日康復(fù)。而我們所使用的局麻藥或阿片類鎮(zhèn)痛藥的濃度及劑量均不會(huì)引起明顯的副作用，也不會(huì)對(duì)其術(shù)后恢復(fù)甚至哺乳產(chǎn)生不良的影響，最大程度上消除剖腹產(chǎn)患者對(duì)鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果及相應(yīng)副作用的顧慮［1］。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理:對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)回到病房的使用鎮(zhèn)痛泵患者，再次告知其及家屬采用靜脈鎮(zhèn)痛的注意事項(xiàng)，如勿將套管針扭曲、打折或者銜接處脫落等。護(hù)士加強(qiáng)關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的巡視，觀察鎮(zhèn)痛泵是否固定穩(wěn)妥以及導(dǎo)管是否固定好或者有打折甚至脫出的現(xiàn)象;觀察患者穿刺點(diǎn)處的皮膚有無(wú)疼痛、紅腫、滲液或出血，如果出現(xiàn)此類情況，應(yīng)立即聯(lián)系相關(guān)的麻醉醫(yī)師為其更換鎮(zhèn)痛泵的導(dǎo)管及穿刺部位，以免影響鎮(zhèn)痛效果及避免不必要的并發(fā)癥，并于局部熱敷以緩解相應(yīng)癥狀;鼓勵(lì)患者在術(shù)后盡早下床活動(dòng)。當(dāng)患者訴鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果不佳時(shí)，護(hù)士及時(shí)檢查，并做好患者的心理疏導(dǎo):詢問(wèn)患者對(duì)于鎮(zhèn)痛泵的使用是否正確，自控注藥的時(shí)機(jī)是否正確等。根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，以了解患者的疼痛感覺(jué)并及時(shí)評(píng)定鎮(zhèn)痛效果，判斷是真正的鎮(zhèn)痛不完善或者是因?yàn)榛颊邔?duì)鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果的期望過(guò)高(如認(rèn)為在使用鎮(zhèn)痛泵后可完全感覺(jué)不到疼痛等)，如為前者，應(yīng)仔細(xì)檢查，必要時(shí)重新穿刺并配置鎮(zhèn)痛泵，如為后者，則需和患者仔細(xì)說(shuō)明，已取得最佳的鎮(zhèn)痛效果。

1.4 疼痛評(píng)定方法 采取視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)估，VAS量表是10個(gè)刻度的標(biāo)尺，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無(wú)痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈疼痛。由左至右代表疼痛程度越來(lái)越重。臨床評(píng)定以0分為無(wú)痛;1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～10分為劇痛。患者根據(jù)自身的疼痛強(qiáng)度在標(biāo)尺上移動(dòng)游標(biāo)，表示疼痛強(qiáng)度。術(shù)后24 h、48 h及72 h分別評(píng)價(jià)，疼痛強(qiáng)度選擇3次評(píng)價(jià)中疼痛強(qiáng)度最大者，VAS評(píng)分選擇3次疼痛平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛情況比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛程度明顯輕于對(duì)照組(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h內(nèi)疼痛情況比較

2.2 2組產(chǎn)婦術(shù)后滿意度情況比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后滿意度為91%明顯高于對(duì)照組45%(P＜0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)后傷口的機(jī)械損傷，子宮繼續(xù)收縮是術(shù)后疼痛常見(jiàn)的生理原因;術(shù)后疼痛還受主觀因素如性格、對(duì)疼痛的敏感度及心理狀態(tài)等影響，也受客觀因素如環(huán)境、教育、暗示作用等影響［2］。自1955年“疼痛”被美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)定義為第五大生命體征，而如何解減除術(shù)后的疼痛也是護(hù)理工作上一個(gè)重要的內(nèi)容［3］。剖宮產(chǎn)患者的術(shù)后疼痛會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)并延緩切口的愈合，因此術(shù)后鎮(zhèn)痛被視為提高患者安全以及促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。腹部刀口創(chuàng)傷是引起產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的主要原因，剖宮產(chǎn)手術(shù)可以導(dǎo)致局部組織創(chuàng)傷使身體受到傷害性的刺激，當(dāng)該刺激達(dá)到足以引起疼痛的程度時(shí)，組織細(xì)胞釋放大量的炎性致痛物質(zhì)就會(huì)產(chǎn)生疼痛［4］。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者常靜脈點(diǎn)滴或肌注縮宮素，加強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，規(guī)律而強(qiáng)烈的子宮收縮使產(chǎn)婦疼痛難忍。焦慮、煩躁等不良情緒與對(duì)疼痛的感覺(jué)之間關(guān)系密切，不良情緒越嚴(yán)重機(jī)體對(duì)疼痛的忍耐度越低，感覺(jué)到的疼痛越劇烈。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，有利于術(shù)后患者呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快患者免疫功能的恢復(fù)。本課題證明采用術(shù)后鎮(zhèn)痛并通過(guò)積極有效的護(hù)理，患者術(shù)后疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，滿意度明顯高于對(duì)照組。為了提高患者的鎮(zhèn)痛質(zhì)量并避免不必要的并發(fā)癥，提高使用鎮(zhèn)痛泵的術(shù)后患者的護(hù)理質(zhì)量既有效地解決了剖腹產(chǎn)術(shù)后患者的疼痛問(wèn)題，又保障了患者安全并促進(jìn)其早日康復(fù)。

1 王喜亞，丁朝鵬，郭艷麗.自控止痛泵用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果與護(hù)理.健康天地，2010，4:53-56.

2 時(shí)紅，張艷瑞.剖宮產(chǎn)后疼痛的整體護(hù)理.河南大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，24:71-72.

3 郭麗芳.疼痛分級(jí):第五生命體征的評(píng)估.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1995，16:21.

4 岳虹.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的原因及護(hù)理分析.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4:340.