張茂云，蘇 穎

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117)

我國(guó)明清時(shí)期為溫疫學(xué)形成與發(fā)展的關(guān)鍵階段，在這一時(shí)期，吳又可編撰了第一部疫病學(xué)專著《溫疫論》，是中國(guó)疫病學(xué)史上劃時(shí)代的著作。此后在《溫疫論》的影響下，繼之而起研究溫疫者層出不窮。如戴天章所著的《廣瘟疫論》。晚清楊栗山全面繼承吳又可溫疫學(xué)說并加以闡發(fā)，著有《傷寒溫疫條辨》。力主火毒致疫說的余師愚著有論治疫疹的重要專著《疫疹一得》。劉松峰《松峰說疫》、陳耕道的《疫痧草》、熊立品的《治疫全書》、李炳的《辨疫瑣言》、王士雄的《重訂霍亂論》等大量有關(guān)溫疫的專著問世，標(biāo)志著明清這一歷史時(shí)期成為中醫(yī)辨治溫疫病證的鼎盛時(shí)期，其間熠熠生輝的各家防疫治疫之經(jīng)驗(yàn)實(shí)為我們效法及發(fā)揚(yáng)之瑰寶，為現(xiàn)今防治各類傳染性疫病提供切實(shí)可靠的臨床依據(jù)。

本文以明清十六部治疫專輯防治溫疫經(jīng)驗(yàn)為研究?jī)?nèi)容，歸納總結(jié)其中切實(shí)可行有效的防治經(jīng)驗(yàn)，提煉其特色，即明·張鳳逵《增評(píng)傷暑全書》、明·吳又可《溫疫論》、清·周揚(yáng)俊《溫?zé)崾钜呷珪?、清·戴天章《廣瘟疫論》、清·楊?！秱烈邨l辨》、清·余霖《疫疹一得》、清·吳鞠通《溫病條辨》、清·王士雄《重訂霍亂論》、清·李炳《辨疫瑣言》、清·熊立品《治疫全書》、清·雷豐《時(shí)病論》、清·陳耕道《疫痧草》、清·劉奎《松峰說疫》、清·林之翰《溫疫萃言》、清·蕭霆《痧疹一得》、清·陳虬《瘟疫霍亂答問》。

1 溫疫相關(guān)性因素分析

1.1 溫疫發(fā)生與環(huán)境、氣候相關(guān)性因素分析

1.1.1 客觀環(huán)境、氣候與溫疫相關(guān)性 明清時(shí)期的醫(yī)家十分重視環(huán)境對(duì)疫病發(fā)生的決定性作用，即現(xiàn)代所稱“傳染源”。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為外在環(huán)境如山嵐瘴氣、黃沙毒霧彌漫、聚集污穢之溝渠、土壤藏污過甚等;另外天氣寒涼蕭肅則疫邪收斂閉藏，待到氣候溫暖干燥之時(shí)，疫邪郁蒸而飛騰發(fā)越傳之于人，此種情況也不容忽視。

吳又可提出溫疫病是由“戾氣”引起［1］，即溫疫病因?qū)W上的偉大創(chuàng)見——“戾氣”學(xué)說。不同于明以前的醫(yī)家對(duì)溫疫病因所持的時(shí)氣說、伏氣說、瘴氣說以及百病皆生于六氣的論點(diǎn)?！办鍤狻辈∫蛘f更加符合溫疫病傳染的特點(diǎn)，特別是在細(xì)菌和其他致病微生物被人類發(fā)現(xiàn)之前的200年，吳氏對(duì)傳染病的特點(diǎn)能有如此科學(xué)的創(chuàng)見確實(shí)是十分寶貴的。此外，吳又可還對(duì)戾氣的性質(zhì)、傳播途徑、侵犯部位、傳變特點(diǎn)等進(jìn)行了細(xì)致而精確的分析和闡述。

1.1.2 自然因素與溫疫相關(guān)性 氣候異常變化乃至自然災(zāi)害與疫病的發(fā)生、流行密切相關(guān)。如大旱、久雨、蟲災(zāi)、地震等，均可引起疫病的流行。吳又可(《溫疫論》)所處的崇禎年間，自然災(zāi)害不斷，許多地方都流行鼠疫，尤其是崇禎末年各地的瘟疫更是接連不斷。如崇禎六年(1633年)，山西南部普遍出現(xiàn)旱災(zāi)，而疫情主要是在山西東南地區(qū)流行;崇禎七年、八年，山西西部靠近黃河的興縣“盜賊殺傷人民，歲饉日甚”(萬歷《山西通志》);崇禎十三年黃河兩岸“風(fēng)大作，麥死無遺，有家無人。食糠榆皮，受饑者面黃身腫，生瘟疫，死者過半”(河南內(nèi)黃縣《荒年志碑》);崇禎十四年(1644年)，閿鄉(xiāng)縣春天饑荒大疫(順治《商水縣志》);大名府當(dāng)年春天無雨，“瘟疫大行，人死十之五六，歲大兇”;順德府由于連年荒旱，“瘟疫盛行，死者無數(shù)”(康熙《通州志》)。

1.1.3 社會(huì)因素與溫疫相關(guān)性 在古代，戰(zhàn)爭(zhēng)是引發(fā)溫疫的主要因素之一。如吳又可(《溫疫論》)生活在明末清初時(shí)期，當(dāng)時(shí)社會(huì)秩序十分混亂，戰(zhàn)爭(zhēng)頻繁，民不聊生，瘟疫肆虐。正如吳氏《溫疫論·原序》所說:“崇禎辛巳，疫氣流行，感者甚多，于五六月益甚，或闔門傳染。［1］”

1.2 溫疫發(fā)生與人體正氣相關(guān)性因素分析

溫疫發(fā)生的決定因素在于人體正氣的強(qiáng)弱和邪正力量的對(duì)比。癘氣雖是疫病發(fā)生的必要條件，但并不是每個(gè)人都會(huì)感受，且感受癘氣之人并不一定都會(huì)發(fā)病，這說明溫疫發(fā)生與否與人體正氣關(guān)系密切。正如《素問·刺法論》所說:“正氣存內(nèi)，邪不可干”;《靈樞·百病始生》亦曰:“卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨(dú)傷人”;吳又可《溫疫論》亦云:“凡人口鼻之氣，通乎天氣，本氣充滿，邪不易入。［1］”如吳又可舉例:有三個(gè)人“冒霧早行，空腹者死，飲酒者病，飽食者不病”。說明在同樣條件下，因脾胃為后天之本，所以飽食者得谷氣充養(yǎng)，則脾胃之氣充足，氣血旺盛，故不感邪。

清·李炳(著《辨疫瑣言》)［2］十分重視正氣在溫疫發(fā)病過程中起到的作用，宗仲景之說認(rèn)為，戰(zhàn)汗乃正虛之候，戰(zhàn)而汗出，何以能汗，必是正氣來復(fù)，與邪氣相爭(zhēng)，爭(zhēng)則戰(zhàn)，正氣勝而后驅(qū)邪外出。故李氏提出，行疫之時(shí)需察證按脈定為疫病，且脈見微弱無力，便應(yīng)當(dāng)培補(bǔ)正氣，助其與疫邪相搏而戰(zhàn)，使得疫邪之郁得通，疫病通過戰(zhàn)汗而解。相反，此時(shí)絕不能加消導(dǎo)清涼之劑戕伐患者之正氣，如此不但不能戰(zhàn)汗，恐怕會(huì)發(fā)生戰(zhàn)而內(nèi)脫之險(xiǎn)。

張鳳逵(《增評(píng)傷暑全書》)［2］強(qiáng)調(diào)暑病的發(fā)病與人體陰虛、元?dú)獠蛔阌嘘P(guān)。若人體元?dú)獠蛔悖钚皞俗钜缀膫梭w陰液和元?dú)?，相互影響致使暑病發(fā)生。如張氏所說:“夏屬陰虛，元?dú)獠蛔悖瑵駸嵴羧?，暴傷元?dú)猓顺醺兄?，即骨乏腿軟，精神倦怠，嗜睡懶語，其形如醉夢(mèng)間，或無汗或微寒不斷，或大汗不止，煩渴飲水，胸膈痞悶，小便黃而少，大便溏而頻，或嘔或?yàn)a或結(jié)，或霍亂不止，此等證與傷寒大異，按時(shí)而施治，據(jù)證而急療，無不應(yīng)手者。語曰無伐天和，正因時(shí)之道也”，明確強(qiáng)調(diào)了暑病發(fā)生人體正氣的決定作用。

2 明清醫(yī)家預(yù)防溫疫的方法及特點(diǎn)啟示

2.1 環(huán)境預(yù)防為要

2.1.1 熊立品“傷寒無鬼，氣候相傳” 清·熊立品在《治疫全書》［3］中提出“禍福無門，惟人自召”，提示疫病的預(yù)防要與病家隔離為首務(wù)，所謂切忌“不識(shí)向避”，要做到“凡遇此等，尚其慎重而謹(jǐn)防之”。并詳細(xì)論述了疫病的傳播途徑，一是與病患密切接觸而傳播?；颊吒腥疽咝昂笸纯嗄P病在床，父母、妻小侍奉左右，端茶送水，洗衣梳洗，日復(fù)一日，受疫氣之熏蒸，難保疫邪之氣不相互傳染;二是長(zhǎng)期失治，延誤病情而亡，對(duì)于尸體的處理如果不得當(dāng)，殮骨焚棺，而沒有掩埋封閉尸氣，故疫邪之穢氣縈繞于空氣中擴(kuò)散;三是感染疫毒之人，受當(dāng)時(shí)社會(huì)人們世界觀的影響，很多人會(huì)認(rèn)為是鬼神作怪，于是求符請(qǐng)咒，通宵達(dá)旦擺設(shè)巫術(shù)，進(jìn)行迷信活動(dòng)，此間鑼鼓喧鬧、燈火輝煌，于是患者更加勞神費(fèi)力，神疲體倦，使病情加重。而參與的其他人等在席間貪戀葷食酒肉而致傷食冒寒，因而幾日后，參與求神之家人鄰里難免不受疫邪傳染。因此，“鬼怪迷信論”不僅不會(huì)治愈溫疫，更有使其加重的可能。

2.1.2 陳虬強(qiáng)調(diào)環(huán)境衛(wèi)生 陳虬在《瘟疫霍亂答問》［4］中提出，預(yù)防溫疫要從環(huán)境及自身做起。提出環(huán)境預(yù)防要“溝渠宜打掃清潔，衣服宜漿洗干凈”，“房屋大者宜多開窗牖，小者須急放氣孔，而尤要者，則廁桶積穢之處，日施細(xì)炭屑其上，以解穢毒”。同時(shí)還提出在接觸病患時(shí)，不僅要保持精神飽滿，而且還要避開風(fēng)口，“切不可使病人之氣，順風(fēng)吹入吾口，又須閉口不言”?？梢?，居住環(huán)境衛(wèi)生、心理衛(wèi)生及接觸感染對(duì)于預(yù)防疫病至關(guān)重要。

2.1.3 王孟英強(qiáng)調(diào)空氣流通 認(rèn)為［4］“人煙稠密之區(qū)，疫癘時(shí)行，以地氣既熱穢氣亦盛也。”所以，對(duì)于居住的環(huán)境不可小視，他提倡平時(shí)就要留心周圍環(huán)境，“或疏濬河道，毋須積污，或廣鑿井泉，毋須飲濁”。而對(duì)個(gè)人居住的房屋，王孟英更是提出:“卜居最宜審慎，住房不論大小，必要開爽通氣，掃除潔凈”，保持室內(nèi)空氣暢通，不要居住潮濕、穢濁之地，以及遠(yuǎn)離人群密集之處對(duì)于預(yù)防疫病也是不可忽視的。

2.2 精神調(diào)攝為基

林之翰(《溫疫萃言》)［4］、陳虬(《瘟疫霍亂答問》)［4］認(rèn)為人的精神對(duì)于預(yù)防溫疫亦有一定的基礎(chǔ)性作用。陳虬提出:“一切耗神之事，總宜戒斷”，“戒多飲猛酒，戒多吸干煙，戒遠(yuǎn)視，戒久立，戒遠(yuǎn)行，戒多言，戒多用心思，致令徹夜不寐”。這與《內(nèi)經(jīng)》中“志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦”的養(yǎng)生防病思想相統(tǒng)一。

2.3 顧護(hù)正氣為本

陳耕道(《疫痧草》)［4］強(qiáng)調(diào)通過慎起居，注重養(yǎng)生保健而顧護(hù)正氣是預(yù)防疫病的有效方式:“人之氣稟厚，正氣旺，精神強(qiáng)固，氣血充和，呼吸之間，疫毒無自而干”。強(qiáng)調(diào)人體正氣充盛對(duì)于防治疫病的重要性。然若“即或氣稟薄，正氣弱，而能寡嗜欲，節(jié)飲食，調(diào)寒暖以慎起居，使臟氣和諧，精神清暢，疫毒雖厲，究亦邪不勝干”。指出雖然正氣弱，但若注重?cái)z生也可以達(dá)到保養(yǎng)正氣、防治邪氣的目的。

2.4 衣食日常調(diào)護(hù)為輔

有的溫疫是因過暖而造成的，也有因病后畏寒而加衣被致熱郁于內(nèi)導(dǎo)致病情加重的。但王孟英同時(shí)說明“勿過于貪涼迎風(fēng)淋浴，夜深露坐，雨至開窗”，也就是說無論冬夏衣被要以適宜為主，不可過暖，亦不可過涼，否則皆亦感邪致病:“冬夏衣被過暖，皆能致病，而夏月為尤甚?！?/p>

如果飲食過飽，可致“胃氣壅塞，脾運(yùn)艱遲”，偶爾感染外邪，但邪無出路，故而“為痧脹，成霍亂者最多”。過涼過熱之物亦應(yīng)慎食，“瓜果冰涼等物，雖能滌熱，過食驟食，既遏伏熱邪，不能泄越，又慮過度而反為所傷，并宜撙節(jié)為妙(王孟英)。”因此，平素飲食以清淡為主較好，飲酒以草汁和米蘗而成者為佳。王孟英提出:“饑飽勞逸，皆能致疾，以飽暖為釀病之媒?！标愹?《瘟疫霍亂答問》)對(duì)于飲食方面的預(yù)防要“水泉宜早汲，用沙瀝過，魚蔬忌久頓，用冰更佳”。

2.5 藥物預(yù)防措施為根

在明清16位疫病治療大家的論疫專著中，應(yīng)用藥物預(yù)防溫疫的方法，對(duì)當(dāng)今傳染性疫病的預(yù)防有深遠(yuǎn)的影響，眾醫(yī)家應(yīng)用中藥采取不同的給藥途徑，如嗅鼻、內(nèi)服、焚香、外涂、佩帶、納鼻等，以期達(dá)到避疫防病的目的。筆者現(xiàn)就明清16位醫(yī)家提出的藥物預(yù)防措施總結(jié)舉例如下。

通過對(duì)明清時(shí)期溫疫學(xué)派醫(yī)家論及溫疫相關(guān)性因素的分析，以及眾醫(yī)家預(yù)防溫疫諸方面的分析，使我們充分地認(rèn)識(shí)到明清溫疫學(xué)家們對(duì)于防治溫疫的基本思路是防治并舉、防重于治。蘊(yùn)含于中醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中豐富的防治溫疫的有效經(jīng)驗(yàn)，值得我們深入挖掘并有效地運(yùn)用于新的傳染病，為提高臨床治療傳染性疾病水平提供科學(xué)依據(jù)。

［1］宋乃光，李瑞，趙自強(qiáng).溫病八大名著·溫疫論［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1995.

［2］裘慶元.珍本醫(yī)書集成［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:463，417.

［3］曹洪欣.溫病大成［M］.福建:福建科學(xué)技術(shù)出版社，2007:213.

［4］李順保.溫病學(xué)全書［M］.北京:學(xué)苑出版社，2002.