周艷艷，李 瀟，宋曉婕，蔡 峰

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)沙 410007;2.河南省中醫(yī)院，鄭州 450002;3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700)

子宮內(nèi)膜異位癥患者常有下腹痛、痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)異常等，據(jù)報(bào)道80%的患者合并有明顯的痛經(jīng)［1］。筆者以益氣補(bǔ)腎化瘀法治療本病有一定優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂:①漸進(jìn)性痛經(jīng);②經(jīng)前經(jīng)期少腹、腰骶部墜痛，進(jìn)行性加重;③周期性直腸刺激癥狀，進(jìn)行性加重;④后穹窿或子宮峽部有觸痛結(jié)節(jié);⑤附件黏連包塊伴結(jié)節(jié)感或超聲提示卵巢巧克力囊腫;⑥有子宮內(nèi)膜異位的其他表現(xiàn)，如腹壁下包塊隨月經(jīng)周期漸進(jìn)性增大、疼痛。具備(1)～(3)中的1項(xiàng)，具備(4)～(6)中的1項(xiàng)即可。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》修訂。腎虛血瘀證:經(jīng)行腹痛，經(jīng)色褐或紫暗有瘀塊，全身畏寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，精神不振，舌質(zhì)暗紅，舌邊尖有瘀斑，脈弦澀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑＞5～6cm;子宮體＞8孕周特別急切希望妊娠者或合并其他系統(tǒng)慢性病者。

2 方法

2.1 病例

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者且健康狀況良好，肝腎功能正常，年齡22～38歲以緩解疼痛暫無(wú)生育要求的患者60例，所有病例均來(lái)自河南省中醫(yī)院及鄭州市婦幼保健院門診。

2.2 藥物及服藥方法

非經(jīng)期治療:經(jīng)凈后1d口服紫石英湯，紫石英湯由河南省中醫(yī)院制劑室制備，主要藥物有紫石英、黃芪、仙茅、淫羊藿、當(dāng)歸、香附、穿山甲、肉桂、鹿角霜等。經(jīng)凈后連續(xù)服用20d，月經(jīng)不調(diào)者可于月經(jīng)后半周期給予安宮黃體酮片調(diào)整月經(jīng)。經(jīng)期治療:于經(jīng)前3d給予定痛化瘀湯加減(當(dāng)歸、川芎、赤芍、元胡、烏藥、制乳沒(méi)、水蛭、全蟲、生蒲黃、五靈脂等)7劑。經(jīng)來(lái)痛甚、量少色黯者加桃仁、紅花;伴惡心嘔吐者加制半夏、干姜;腹部墜痛加路路通、黃芪;一側(cè)少腹疼痛加小茴香、荔枝核。每日1劑，取汁400ml，早晚溫服，3個(gè)月為1個(gè)療程，服用2個(gè)療程。

2.3 觀察指標(biāo)及方法

2.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》痛經(jīng)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］。痊愈:治療后痛經(jīng)消失，積分為0，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā);顯效:治療后積分將至治療前1/2以下，腹痛明顯減輕，不服用止痛藥也可正常工作;有效:治療后積分將至治療前1/2～3/4，腹痛減輕，服用一般止痛藥可正常工作;無(wú)效:主要癥狀無(wú)變化?？傆行?痊愈+顯效+有效。

2.3.2 指標(biāo)檢測(cè) 治療前及治療6個(gè)月后于月經(jīng)周期第2天空腹抽取肘靜脈血，分離血清后，-20℃冷凍保存。采用放免法檢測(cè)6-酮-前列腺素F1 α(6-keto-PGF1 α)、腫瘤壞死因子-a(TNF-a)、IL-6。

2.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用治療前后自身對(duì)照，應(yīng)用SPSS 15.0 for Windows軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，治療前后采用均數(shù)比較t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 總有效率

表1顯示，治療3個(gè)月后總有效率88%，6個(gè)月后總有效率93%，表明治療6個(gè)月后有效率明顯高于3個(gè)月的治療效果。

表1 治療后有效率比較

3.2 治療前后 F1 α、TNF-a、IL-6變化

表2顯示，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 治療前后F1α/TNF-a/IL-6情況比較

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主沖任二脈，腎氣旺盛，沖任流通，經(jīng)血通暢月事應(yīng)時(shí)而下，腎陽(yáng)能夠推動(dòng)五臟六腑氣血的運(yùn)行。若腎虛無(wú)力溫煦脾氣，氣化功能減退，則出現(xiàn)血凝氣澀、血不循經(jīng)、積聚日久而成癥瘕，阻于胞宮胞絡(luò)，不通則痛，故腎陽(yáng)虛為本、血瘀為標(biāo)是本病的主要病機(jī)。在臨床中非經(jīng)期給予益氣補(bǔ)腎兼活血作用的定坤丹紫石英湯，方中紫石英、黃芪補(bǔ)督脈、益脾氣共為君藥，其理在于溫腎益氣;仙茅、淫羊藿、鹿角霜、白術(shù)助君藥補(bǔ)腎滋腎，健脾益氣為臣;當(dāng)歸、香附、穿山甲活血理氣，調(diào)經(jīng)為佐;穿山甲善于走竄，性專行散，能活血散瘀，一則防止補(bǔ)益藥滋膩不行，二則使諸藥通行經(jīng)絡(luò);黃芩、肉桂一熱一寒，制約諸藥之熱，與香附一起兼解郁清熱之效，全方寓補(bǔ)于行、補(bǔ)而不滯。痛經(jīng)癥狀明顯以急則治其標(biāo)為原則，經(jīng)前經(jīng)期以當(dāng)歸、川芎、赤芍、烏藥、制乳沒(méi)、水蛭、全蟲、五靈脂的定痛化瘀湯活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)。

子宮內(nèi)膜異位癥在臨床中以疼痛、不孕為主要臨床表現(xiàn)，內(nèi)異癥患者中71%～80%有明顯疼痛癥狀［3］，與血清前列腺素(PG)升高、誘發(fā)局部炎癥導(dǎo)致痛覺(jué)敏感、子宮周圍黏連病變受子宮收縮肌纖維的牽引［4］等因素有關(guān)。本研究表明，益氣補(bǔ)腎化瘀中藥可降調(diào)參與子宮內(nèi)膜的黏附種植-血管生成-浸潤(rùn)發(fā)展這3個(gè)階段的細(xì)胞因子(F1α，IL-6，TNF-a)水平及活性。由于本病尚缺乏易于被患者接受的有效治療方案，故對(duì)于無(wú)生育要求僅以疼痛為臨床主要癥狀的患者來(lái)講，有效緩解疼痛、防止病情演變的保守治療方案在臨床中更有實(shí)際意義。本研究表明，中藥效果確切，因樣本尚少，有待于大樣本、多中心研究。

［1］Bu111more D W et al.Endometriosis is sustained by tumour neerosis faetor-alpha［J］.Med Hypotheses，2003，60(1):84-88.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1993:250-265.

［3］YenielOCirpanT，UlukusM，eral，Adenomypsis:prevalence，risk factors，symptoms and clinical findings［J］.ClinExp Obsetet Gynecol，2007，34(3):163-167.

［4］李曉燕.子宮內(nèi)膜異位癥疼痛研究進(jìn)展和治療策略［J］.國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2009，36(3):325-328.