梁玉玲

(山東省陵縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東陵縣253500)

卵巢囊腫是婦科常見疾病之一，卵巢雖小但內(nèi)部組織相當(dāng)復(fù)雜，堪稱全身各器官中腫瘤類型最多的部位，在各個(gè)年齡段均有發(fā)病，以25～55歲女性居多，嚴(yán)重威脅著女性的身體健康。傳統(tǒng)術(shù)式是在機(jī)體下腹部作一切口，留下明顯瘢痕，對(duì)愛美女性來說，存有一定心理顧慮。近年來，伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，越來越多的臨床醫(yī)生采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行卵巢囊腫切除，該術(shù)式具有無瘢痕、出血少、痛苦小、術(shù)后能快速恢復(fù)，感染率低，腹腔黏連少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1]，成為看不到瘢痕的手術(shù)療法，具有美觀、微創(chuàng)的特點(diǎn)。并且腹腔鏡具有一定的放大作用，可將重要神經(jīng)血管在鏡下充分顯露，有效避免術(shù)中組織損傷，并經(jīng)大量臨床研究證實(shí)，得到廣泛認(rèn)可。我院自2011－01～2013－01采用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫患者45例，給予綜合護(hù)理干預(yù)顯著縮短了住院時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇90例行腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫患者，隨機(jī)分為觀察組(45例)和對(duì)照組(45例)，其中觀察組，年齡20～50歲，平均37歲;全麻35例，硬膜外麻醉10例;卵巢囊腫直徑2～8cm，平均直徑6cm;單側(cè)病變15例，雙側(cè)病變30例;卵巢單純囊腫20例，子宮肌瘤剜除10例，畸胎瘤5例，宮外孕輸卵管妊娠5例，巧克力囊腫3例，皮樣囊腫切除2例;對(duì)照組年齡22～52歲，平均32歲;全麻32例，硬膜外麻醉13例;卵巢囊腫直徑3～9cm，平均直徑5cm;單側(cè)病變16例，雙側(cè)病變29例;卵巢單純囊腫19例，子宮肌瘤剜除11例，畸胎瘤6例，宮外孕輸卵管妊娠4例，巧克力囊腫2例，皮樣囊腫切除3例;兩組術(shù)前均排除惡性腫瘤的可能，入院后詳細(xì)詢問病史，給予婦科輔助檢查及病理證實(shí)為良性腫瘤。兩組患者在年齡、麻醉方式、卵巢囊腫直徑、病變部位等方面比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 心理護(hù)理:腹腔鏡手術(shù)是目前新開展的一項(xiàng)手術(shù)類型，具有安全、簡(jiǎn)單、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但大多數(shù)患者對(duì)該技術(shù)還比較陌生，因此，護(hù)士應(yīng)將腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、麻醉方式、手術(shù)注意事項(xiàng)等給患者做好充分解釋，告知患者該術(shù)式不僅手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，而且創(chuàng)傷也比較小，讓手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法，介紹腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)，解除患者的顧慮，讓患者保持健康的心理狀態(tài)和樂觀的情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，增加患者治療信心，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予口服鎮(zhèn)靜藥物，強(qiáng)制促進(jìn)休息，以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前常規(guī)備皮，囑患者深呼吸，清潔身體，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)需要在臍部周圍進(jìn)行穿刺操作，因此，應(yīng)徹底清洗局部，如污垢較多，可用石蠟油浸泡一會(huì)兒，用干棉簽螺旋式反復(fù)擦拭臍部污垢，注意動(dòng)作要輕柔，避免皮膚破潰而誘發(fā)感染影響手術(shù)。根據(jù)患者的個(gè)體差異性制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，術(shù)前晚進(jìn)易消化食物，禁食產(chǎn)氣及高蛋白的飲食，如牛奶、豆?jié){等;術(shù)前6～8h禁食水，術(shù)日用0.1%肥皂水清潔灌腸，避免手術(shù)時(shí)腸脹氣影響術(shù)野暴露和腸管電損傷。完善術(shù)前常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，如:心電圖、肝功能、腎功能、大便常規(guī)、小便常規(guī)、凝血功能、血糖、生化、腹部彩超以及胸片等，了解患者既往有無出血及藥物過敏史。評(píng)估患者體質(zhì)，有無手術(shù)承受能力。

1.2.3 一般護(hù)理:患者術(shù)后返回病房，應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，每半小時(shí)一次，及早發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。注意傷口敷料保持清潔、干燥，觀察陰道出血情況，做好記錄?；颊咝g(shù)后6h內(nèi)可去枕平臥，若伴有惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物造成誤吸及窒息，持續(xù)低流量吸氧3h，提高氧分壓，促進(jìn)二氧化碳排出，注意保暖，術(shù)后暫禁食、水，待肛門排氣腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，先飲少量溫開水，再逐漸進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。密切觀察患者神志及生命體征情況，認(rèn)真聽取患者主訴，術(shù)后6h改半臥位，囑患者在床上適當(dāng)活動(dòng)，定時(shí)翻身，活動(dòng)四肢，以增加肺通氣量，有利于氣管分泌物的排出，如病情輕、體質(zhì)好，可適當(dāng)下床活動(dòng)，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)休質(zhì)，預(yù)防靜脈血栓的形成，并促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸黏連。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持堿性體質(zhì)，能有效預(yù)防各種癌癥疾病。一旦患者發(fā)生異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行處理。

1.2.4 飲食護(hù)理:術(shù)后肛門未排氣前，患者禁食產(chǎn)氣、糖類食物，如:牛奶、豆制品、糖類食品及肉類，避免誘發(fā)腸脹氣和腸梗阻。術(shù)后8h觀察患者無不適癥狀，且不伴有腹脹、腹痛，可進(jìn)少量水或流食，待肛門排氣后遵醫(yī)囑補(bǔ)足夠的液體及營(yíng)養(yǎng)，以高蛋白、高熱量、高纖維食物為主，隔日即可進(jìn)食普食。

1.2.5 各種管道的護(hù)理:妥善固定各種管道，所有患者均要留置尿管，保持引流通暢，避免引流管扭曲、受壓，密切觀察引流液的性質(zhì)和量。如為鮮紅色，說明有出血，膀胱或輸尿管損傷的可能，及時(shí)通知醫(yī)生。尿袋及引流袋應(yīng)放置于低于恥骨聯(lián)合，避免尿液及引流液返流誘發(fā)逆行感染。經(jīng)常檢查引流裝置有無漏氣，并做好及時(shí)記錄。每日會(huì)陰沖洗2次，保持外陰清潔。1d后若引流液量低于20mL，體溫正常即可拔管。拔尿管后督促患者盡快自行排尿，避免尿潴留。

1.2.6 疼痛的護(hù)理:護(hù)士應(yīng)仔細(xì)詢問患者，有無疼痛及程度是否耐受，對(duì)輕微疼痛的患者，不需要使用鎮(zhèn)痛劑，告知患者腹痛屬于正?，F(xiàn)象，所有腹腔鏡在術(shù)后24h內(nèi)均有不同程度的疼痛，通過吸氧促進(jìn)二氧化碳的吸收，癥狀會(huì)逐漸消失，不需做任何特殊處理。但對(duì)疼痛比較敏感的患者，可遵醫(yī)囑給予少許鎮(zhèn)痛藥物緩解癥狀。

1.2.7 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

1.2.7.1 嘔吐:嘔吐是腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥之一。由于操作過程中使用氣腹及麻醉性鎮(zhèn)痛藥物導(dǎo)致?；颊甙l(fā)生惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，避免誤吸，給予持續(xù)低流量氧氣吸入可緩解胃腸道反應(yīng)等不適。

1.2.7.2 出血:術(shù)后觀察患者的手術(shù)穿刺孔、陰道出血及內(nèi)出血情況，正常情況下，術(shù)后均會(huì)有少量出血，但患者若出現(xiàn)出冷汗、面色蒼白、心動(dòng)過快、低血壓等，提示有內(nèi)出血，多與止血不徹底、套扎、結(jié)扎拉脫、血痂脫落有關(guān)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救，必要時(shí)開腹手術(shù)，及時(shí)控制出血。

1.2.7.3 皮下氣腫:皮下氣腫是與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥之一，因?yàn)樵诓僮鬟^程中，患者充氣所用的CO2氣體及手術(shù)特殊體位，可使患者出現(xiàn)腹脹。因此，術(shù)后密切觀察患者呼吸頻率，有無咳嗽、胸痛等。常規(guī)給予低流量間斷吸氧，半臥位等處理，以促進(jìn)二氧化碳排除，緩解高碳酸血癥的發(fā)生。對(duì)伴有輕度皮下氣腫的患者無需處理，可于3d后自行消失，但對(duì)于皮下氣腫大者，要行穿刺排氣。

1.2.8 健康教育:指導(dǎo)患者出院后一周注意休息，培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，做到勞逸結(jié)合，避免勞累，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。如散步等，注意保持外陰清潔，禁用盆浴，并指導(dǎo)患者及家屬出院后，自己觀察切口愈合情況，并指導(dǎo)患者如何進(jìn)行切口清潔，一旦局部皮膚出現(xiàn)紅腫、滲血、滲液、尿量減少、陰道大出血、腹痛、發(fā)熱等癥狀時(shí)，應(yīng)立即來醫(yī)院診治。出院后及時(shí)復(fù)診，每3月來院復(fù)查一次。

2 結(jié)果

觀察組患者的住院天數(shù)顯著低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的住院天數(shù)比較(n=45)

3 體會(huì)

腹腔鏡手術(shù)是一個(gè)相對(duì)封閉的技術(shù)操作，是目前治療婦科卵巢腫瘤最佳術(shù)式，能有效降低空氣污染和手套、手術(shù)器械對(duì)局部組織的刺激和損傷。與開腹手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、切口美觀、痛苦小、臨床療效肯定等優(yōu)點(diǎn)。伴隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷開展和進(jìn)步，該操作的安全性及微創(chuàng)性得到了更高的認(rèn)識(shí)和理解[2]，并能有效改善護(hù)理人員的工作量。因此，倍受臨床醫(yī)務(wù)工作者的青睞，同時(shí)，護(hù)理人員需要提高自身業(yè)務(wù)水平，不斷完善操作技能，改善患者住院期間的生活質(zhì)量，讓患者以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，更好的配合住院治療，術(shù)后早日康復(fù)出院。本文結(jié)果顯示，所有患者均治愈出院，無一例并發(fā)癥的情況發(fā)生，手術(shù)效果滿意。觀察組患者的住院天數(shù)顯著低于對(duì)照組，說明對(duì)行腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的患者實(shí)施綜合護(hù)理能顯著縮短住院天數(shù)，值得推廣。

[1]吳金鳳，馬愛珍.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫80例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2011，1(1):58-60

[2]潘志堅(jiān).腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤102例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2006，1(5):422