楊 楊，管媛瑾

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京腦科醫(yī)院，江蘇南京210029)

兒童是家庭的未來和希望，兒童精神科疾病可嚴(yán)重的影響患兒的成長及其正常的家庭生活。人文關(guān)懷是對人的生存狀況的關(guān)注，對人的尊重與符合人性的生活條件的肯定。人文關(guān)懷護(hù)理就是堅(jiān)持以人為本的人文精神的整體護(hù)理[1]。我病區(qū)根據(jù)臨床工作特點(diǎn)于2010年8月在病房工作中引入人文關(guān)懷護(hù)理念應(yīng)用于兒童精神科患兒家長，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

實(shí)驗(yàn)組:2010－08～2012－02在南京腦科醫(yī)院兒童精神科住院的患兒，共50例(其中男19例，女24例)，年齡為8～18歲，患兒平均住院時(shí)間為45d。對照組:選取2010－08～2012－02本院兒童精神科收治的50例患兒。其中患兒男22例，女28例，年齡6～18歲，患兒平均住院時(shí)間43d。

1.2 方法

1.2.1 住院初期的心理護(hù)理:家長情緒穩(wěn)定是住院患兒治療順利進(jìn)行的重要因素之一。精神科病房管理模式為封閉式管理，一般無家長陪護(hù)?；純簭拇_診到住院治療，家長大多要經(jīng)歷從震驚到慌亂而不知所措，進(jìn)而開始情緒緊張，出現(xiàn)焦慮;同時(shí)大多數(shù)家長會因孩子患病而產(chǎn)生負(fù)疚感，歸咎于自己沒有照顧好孩子而不愿將孩子留在無陪護(hù)病房;病兒因短時(shí)不適應(yīng)新環(huán)境而出現(xiàn)吵鬧表現(xiàn)更加重了家長的不安;繼之家長們開始擔(dān)心患兒在病房里的生活質(zhì)量、治療效果、藥物的不良反應(yīng)，使他們憂心忡忡。家長們的這些情緒勢必會直接或間接影響患兒的治療。對初入院患兒的家長，護(hù)士長首先安排資深的護(hù)理人員接待家長，讓其了解精神疾病治療和護(hù)理的基本內(nèi)容，分析陪護(hù)對治療的影響;并留下醫(yī)生、護(hù)士辦公室電話，告知可以隨時(shí)了解患兒在院治療情況;同時(shí)讓其了解病房的設(shè)施和生活環(huán)境，了解一些正在接受住院治療的實(shí)例，告知病房的作息安排，對家長的具體問題予以解答，消除其顧慮，取得家長的信任，緩解其緊張焦慮的情緒，建立起良好的醫(yī)患護(hù)患關(guān)系。

1.2.2 住院期間的心理支持:患兒經(jīng)過一段時(shí)間的治療，病情有所好轉(zhuǎn)，家長轉(zhuǎn)而開始擔(dān)心長期住院影響學(xué)業(yè)，長期服藥后的不良反應(yīng)會影響生長發(fā)育，希望少吃藥，甚至不吃藥，急于停藥出院。而有些患兒療效不如預(yù)期，家長開始擔(dān)心診斷、治療是否正確，病情是否能夠好轉(zhuǎn)，對繼續(xù)治療失去信心。隨著治療時(shí)間的延長，治療費(fèi)用增長，有些家長還要擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，焦慮抑郁情緒反復(fù)出現(xiàn)。針對家長們的顧慮和疑問，病區(qū)定期安排滾動講座，由資深的主治醫(yī)生及具有心理咨詢師資格的主管護(hù)師主講，幫助家長了解精神疾病基本知識、藥物治療的基本原則及治療過程中常見問題，使患兒家長能夠正確面對疾病，正視現(xiàn)實(shí)，了解系統(tǒng)治療的重要性。病區(qū)還協(xié)助困難家庭尋求社會保障系統(tǒng)的支持，構(gòu)建人文關(guān)懷“傳遞鏈”，進(jìn)一步消除家長的消極心理，使家長能夠與醫(yī)生、護(hù)士合作鼓勵(lì)患兒積極配合醫(yī)生護(hù)士接受治療。

1.2.3 臨床康復(fù)期關(guān)懷:有效的家庭支持是患兒康復(fù)回歸正常生活的保證。長期藥物維持治療是精神疾病康復(fù)的重要手段之一。當(dāng)患兒病情穩(wěn)定，醫(yī)生確認(rèn)可以準(zhǔn)備出院的時(shí)候，責(zé)任護(hù)士給予患兒及家長一些建議，讓家長了解如何觀察病情變化及藥物的不良反應(yīng)，如何督促患兒按時(shí)、按量安全服藥;告知管床醫(yī)生的門診時(shí)間，囑其定期復(fù)診;合理安排生活學(xué)習(xí)，當(dāng)患兒遇到治療、生活學(xué)習(xí)困難或情緒不穩(wěn)定時(shí)，為患兒提供一個(gè)關(guān)心體貼的家庭環(huán)境。為保證護(hù)理的連續(xù)性，患兒出院后由護(hù)士長進(jìn)行電話回訪，了解病情恢復(fù)情況、治療情況、生活及學(xué)業(yè)情況，給予相應(yīng)指導(dǎo)。同時(shí)征求家長的意見，以便改進(jìn)工作方法。

1.2.4 人文關(guān)懷護(hù)理的評價(jià)方法:采用本院自編的住院患者滿意度調(diào)查問卷，在患兒住院期間填寫，家長在患兒出院時(shí)填寫，問卷包含4方面(護(hù)士工作態(tài)度、護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)、住院環(huán)境、健康教育)問題;各題分為很滿意、滿意、一般、不滿意、極不滿意5個(gè)等級，以很滿意、滿意計(jì)算滿意度。護(hù)士長在患兒出院后進(jìn)行電話回訪，計(jì)算電話回訪率。

2 結(jié)果

2.1 基本臨床特征

共99例兒童納入本次研究，兩組性別構(gòu)成比﹙χ2=0.103)及年齡(z=－1.702)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.2 效果評價(jià)

共發(fā)放50張患者住院滿意度調(diào)查問卷，回收有效問卷49張，回收率98%。實(shí)施對家長的人文關(guān)懷后，電話回訪成功率、患兒住院滿意度、家長對患兒住院滿意度均明顯高于實(shí)施前。見表1。

表1 人文關(guān)懷實(shí)施效果評價(jià)

電話回訪成功率提高最為明顯，說明患兒院外治療依從性提高，疾病使治療連續(xù)性得到滿足。隨著我們?nèi)宋年P(guān)懷工作的開展，家長對患兒、疾病的認(rèn)知和行為均有改變，直接影響患兒住院滿意度及治療。

3 討論

作為一類對兒童及家庭生活質(zhì)量有重大影響的兒童精神科疾病，給患兒家長帶來煩惱和壓力，從而出現(xiàn)抑郁或焦慮情緒，表現(xiàn)出茫然煩躁情緒不穩(wěn)定，家長的這些負(fù)性情緒易與患兒、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突與矛盾，而家長又在患兒的治療康復(fù)過程中有著不可替代的作用。我們無法回避作為監(jiān)護(hù)人的家長在患兒治療康復(fù)過程中遇到的困難。因此，他們不僅需要現(xiàn)代高新精神醫(yī)學(xué)技術(shù)的治療，更需要以人為中心的人文關(guān)懷護(hù)理[2]。

社會的發(fā)展、人群文化素質(zhì)的提高，使人們更多地把注意力轉(zhuǎn)移到自身被尊重的權(quán)利和自身的生活質(zhì)量上。醫(yī)療服務(wù)的理念也有了從“以疾病為中心”到“以人為中心”的轉(zhuǎn)變。人文關(guān)懷護(hù)理因此引入到精神科的護(hù)理工作中[2]。

護(hù)理人文關(guān)懷思想的核心是“以人為本”是科學(xué)加藝術(shù)層面上的護(hù)理靈性[3]，我病區(qū)實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理以來，把患兒與其家長視為一個(gè)系統(tǒng)，對家長的人文關(guān)懷視為系統(tǒng)護(hù)理，將患兒家長對疾病和治療的認(rèn)識及其情緒安撫也納入了護(hù)理工作中。家長有機(jī)會表達(dá)自己的情緒、疑問，清楚疾病的治療過程，不但密切了護(hù)患關(guān)系也密切了護(hù)士與患兒家長的關(guān)系，使護(hù)患關(guān)系改善，患兒情緒治療依從性得到了提高，充分保障患兒的權(quán)利，病區(qū)護(hù)士的工作秩序穩(wěn)定，減少了護(hù)患糾紛和投訴。

人文關(guān)懷的終極目標(biāo)是對人的精神的關(guān)照[4]。以往我們護(hù)理工作的重點(diǎn)集中在患兒的疾病護(hù)理和病情監(jiān)測上，而忽視了患兒及家長的心理和情緒變化，人文關(guān)懷護(hù)理充分發(fā)揮各層次護(hù)士作用，護(hù)士在解決實(shí)際問題的過程中增強(qiáng)了提高自身專業(yè)知識的自覺性，主動性。護(hù)士個(gè)人的人文素質(zhì)也得到提高，并自覺地將人文關(guān)懷融入日常工作中。護(hù)士的自身價(jià)值也同時(shí)得到體現(xiàn)和尊重，實(shí)現(xiàn)了護(hù)士的社會價(jià)值，患兒在診療過程中的權(quán)利也得到充分尊重。

對患兒家長的人文關(guān)懷護(hù)理，減輕家長的焦慮，緊張情緒，改善了家長的心理狀況，保障了患兒的治療的依從性，最終受益的是患兒和他們的整個(gè)家族。對患兒家長的人文關(guān)懷應(yīng)引起臨床護(hù)理人員的重視。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會的進(jìn)步對患兒的人文關(guān)懷延伸到對家長的人文關(guān)懷應(yīng)該成為必然?，F(xiàn)在我病區(qū)對住院患兒家長的人文關(guān)懷已納入護(hù)理工作職責(zé)，取得良好效果，也得到臨床科室領(lǐng)導(dǎo)的支持，并在其他科室推廣應(yīng)用。

[1]吳承鼎.人文護(hù)理在整體護(hù)理中的體現(xiàn)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2:20

[2]盧青春，范秀清，郭新新，等.人文關(guān)懷在精神科患者中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21(9):2180-2181

[3]趙可式.從人性化護(hù)理理論看當(dāng)代臨床護(hù)理[J].護(hù)理雜志，1994(1):21-23

[4]姚華華.人文關(guān)懷在精神科護(hù)理中的實(shí)施及效果[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11(9):795-796