欒慶芳

(招遠(yuǎn)市道頭中心衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)科，山東招遠(yuǎn)265414)

冠心病屬于中醫(yī)的胸痹、真心痛、厥心痛范疇，是中老年的常見(jiàn)病，多發(fā)病，發(fā)病年齡在40～65歲，此類(lèi)病變常以胸悶、心前區(qū)壓榨樣疼痛等為突出的臨床特征。中醫(yī)認(rèn)為，大多是由于陰陽(yáng)寒熱失調(diào)、氣機(jī)逆亂，導(dǎo)致了氣血淤滯、心脈痹阻、不通則痛。紅花注射液有活血化瘀，消腫止痛的作用，可用于治療冠心病、心肌梗塞、脈管炎、閉塞性腦血管疾病，以及一般意外所導(dǎo)致的外傷。在臨床上紅花注射液也可用于高脂血癥、糖尿病并發(fā)癥、月經(jīng)不調(diào)、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病的輔助治療。紅花注射液在治療中能夠抗凝血，抑制血拴形成，對(duì)缺血再灌注(心臟，肝臟，血壁)的保護(hù)作用，同時(shí)也能治療血管增殖性疾病，起到抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞過(guò)度增殖，穩(wěn)定血管內(nèi)膜的作用。丹參注注射液具有活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，清心除煩，養(yǎng)血安神的功效。丹參注射液在臨床上主要應(yīng)用于治療心臟血管疾病，該藥能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌缺血狀況、降低血壓，患者使用后能夠安神靜心、降血糖。該藥還可以治療月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)，癥瘕積聚，胸腹刺痛，熱痹疼痛，瘡瘍腫痛。2011－01～2012－12，我院分別使用紅花注射液和丹參注射液治療冠心病患者，進(jìn)行療效比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇冠心病患者80例作為研究對(duì)象，其中男45例，女35例，年齡43～67歲，平均56歲，病程3～6年，平均4.5年。所有患者的臨床表現(xiàn)均符合《祖國(guó)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，80例患者被確診為冠心病。所有患者的臨床表現(xiàn)為氣短、胸悶、穩(wěn)定型心絞痛、心律失常、心悸、缺血性心電圖改變、心功能不全，其中包括合并高血壓病13例，陳舊性心肌梗死10例，心律失常23例，1型糖尿病14例，2型糖尿病8例，高脂血癥12例。80例患者排除急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴(yán)重心律失常、肝腎功能損害、電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂及合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾患者且心功能I～Ⅱ級(jí)。將80例患者隨機(jī)分為兩組，每組各40例患者，觀察組使用紅花注射液治療，對(duì)照組使用丹參注射液治療，兩組患者在年齡、性別、病程、病情輕重、心絞痛分級(jí)、水腫程度等方面比較無(wú)明顯差異性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組將40mL紅花注射液加入到250mL的劑量為5%葡萄糖注射液中，給予患者靜脈滴注，一天一次，2周為一個(gè)療程。若患者同時(shí)患有糖尿病，應(yīng)將5%葡萄糖換作生理鹽水。對(duì)照組將20mL的丹參注射液加入到250mL的劑量為5%葡萄糖注射液中，給予患者靜脈滴注，滴注的速度為每分鐘30～40滴，一天一次，2周為一個(gè)療程。觀察比較兩組患者的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

在給患者治療前后醫(yī)護(hù)人員分別給予患者測(cè)心肌酶、血、尿、便常規(guī)、血脂、肝腎功能、凝血檢查、血糖、反應(yīng)蛋白。在治療前后以及治療進(jìn)行到中期時(shí)，各做一次靜息心電圖，將3次的靜息心電圖進(jìn)行比較，觀察患者的胸悶、心悸、氣短、心絞痛發(fā)作次數(shù)及程度的改變情況，同時(shí)比較患者上述癥狀的持續(xù)時(shí)間以及心律、心率的變化情況。在治療的過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注不良反應(yīng)的發(fā)生，若發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)采取搶救措施。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療效果分為顯效、有效、無(wú)效。顯效:患者經(jīng)治療后所有的臨床癥狀消失，通過(guò)心電圖復(fù)查，ST段及T波基本恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果表明陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性。有效:患者的臨床癥狀經(jīng)治療后減輕，心電圖復(fù)查ST段低平，T波倒置有所糾正。無(wú)效:患者治療前后臨床表現(xiàn)基本相同，心電圖復(fù)查ST段低平線(xiàn)，T波倒置無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

經(jīng)治療后，觀察組有效率為92.5%。對(duì)照組有效率為75%。兩組對(duì)比，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(n=40)

2.2 不良反應(yīng)比較

兩組患者在治療過(guò)程中均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，觀察組有2例患者出現(xiàn)頭暈、惡心癥狀。對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)心悸癥狀。3例患者均能耐受，未停止治療。2周后所有的患者均進(jìn)行了血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能等安全性檢測(cè)，指標(biāo)均未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病是虛實(shí)夾雜的本虛標(biāo)實(shí)證。隨著人們生活方式的改變和生活壓力的增大，越來(lái)越多的人患上了冠心病，冠心病已成為嚴(yán)重危害我國(guó)人民的嚴(yán)重疾病，致死率每年呈上升趨勢(shì)。治療原則要辨虛實(shí)、明標(biāo)本進(jìn)行補(bǔ)虛或?yàn)a實(shí)，或標(biāo)本兼顧，進(jìn)行辨證分型治療。發(fā)病原因?yàn)榛颊唧w內(nèi)的脂質(zhì)代謝不正常，這些代謝不正常的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類(lèi)似粥樣的脂類(lèi)物質(zhì)堆積而成白色斑塊，白色斑塊越堆越多使得患者的冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，使血流受阻，導(dǎo)致心肌缺血缺氧引起的心臟病[1]。冠心病分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、猝死型，導(dǎo)致發(fā)病的因素多種多樣，其中包括:年齡和性別，45歲以上的男性和55歲以上的女性都容易患該病;家族史，家中男性在55歲之前，女性在65歲之前死于心臟病的;血脂異常，患者血液中的低密度脂蛋白膽固醇LDL－C過(guò)高，或者高密度脂蛋白膽固醇HDL－C過(guò)低;其他導(dǎo)致患病的因素還包括高血壓，尿糖病，吸煙，超重，肥胖，痛風(fēng)，不運(yùn)動(dòng)等。冠心病在我國(guó)的發(fā)病率近年來(lái)呈逐年上升的趨勢(shì)，已經(jīng)引起了社會(huì)的共同關(guān)注。在患有冠心病的患者中心絞痛型的患者最多，最嚴(yán)重的是心肌梗死和猝死兩種類(lèi)型。在臨床上心絞痛型的冠心病患者容易與急性心肌梗死、、急性心包炎、主動(dòng)脈夾層、肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎等疾病癥狀相似，所以醫(yī)生在診斷冠心病時(shí)應(yīng)特別注意與這些疾病的甄別。目前臨床上治療冠心病多采用紅花注射液和丹參注射液治療。目前在臨床上常用的治療冠心病的中藥為紅花注射劑和丹參注射劑。紅花注射液的成分主要是紅花，該藥劑主要是從菊科草本植物紅花中提取的水溶性黃色部分制成。紅花性辛溫，歸心肝經(jīng)，有活血通經(jīng)、祛瘀止痛、擴(kuò)血管作用、抗凝血，抑制血拴形成、增加紅細(xì)胞的變形能力及攜氧能力、降低血清膽固醇、甘油三酯、抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，紅花內(nèi)還有的紅花苷、紅花黃色索、紅花紅色索，能夠起到良好的活血化瘀，增加冠脈血流量及心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量、改善血液高凝狀態(tài)的作用。紅花還可以通過(guò)興奮心臟、阻滯血管平滑肌細(xì)胞膜上的受體、操縱鈣通道和電壓依賴(lài)鈣通道、減慢心率，降低ST段抬高的幅度等改善急性心肌缺血的狀態(tài)。另外紅花還有對(duì)腦組織具有保護(hù)及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，能夠有效清除氧自由基、抑制脂質(zhì)氧化、抗驚厥、抗炎、抗心律失常、興奮平滑肌降壓、抑制血小板聚集并提高纖維蛋白溶解活性的作用，改善細(xì)胞乏氧狀態(tài)和機(jī)體內(nèi)環(huán)境增加心腦肝等臟器的血流量，對(duì)缺血再灌注的保護(hù)作用，從而減輕心肌缺血再灌注損傷。丹參注射液具有加強(qiáng)心肌收縮力、改善心臟功能、擴(kuò)張冠脈，增加心肌血流量、延長(zhǎng)出、凝血時(shí)間、改善血液流變學(xué)特性、促進(jìn)組織的修復(fù)與再生、抑制血小板聚集，加速血流作用、抑制過(guò)度增生的作用，同時(shí)丹參注射液價(jià)格低廉容易被老百姓接受。本文研究表明，觀察組的患者在使用紅花注射液后在總有效率上明顯高于對(duì)照組使用的丹參注射液，并且2周后患者的血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能等安全性檢測(cè)結(jié)果正常，所有患者在治療中也未出現(xiàn)出血、過(guò)敏反應(yīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。綜上所述，紅花注射液與丹參注射液在治療冠心病的療效上進(jìn)行比較，紅花注射液的治療效果更佳，能夠有效的改善冠心病心絞痛患者的臨床癥狀，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，有效的改善了患者心肌缺血的癥狀，同時(shí)還能降低患者的血脂，血糖，療效優(yōu)于丹參，此藥使用安全可靠，值得臨床推廣。

[1]莊玉紅.丹紅注射液治療冠心病臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，8(29):15