時 黛，李雪梅，楊 娟，倪洪崗

(貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州貴陽550001)

糖尿病腎病(DN)在糖尿病病癥中經(jīng)常見到，由相關(guān)資料可知糖尿病腎病在糖尿病人群中的發(fā)病率高達(dá)20%～40%。糖尿病腎臟病變是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管并發(fā)癥，主要指糖尿病性腎小球硬化癥，一種以血管損害為主的腎小球病變。腎小球硬化癥為糖尿病腎病的另一名稱，DN的主要病理生理特征是人體腎小球內(nèi)部的毛細(xì)血管管壁變厚，從而導(dǎo)致血管間質(zhì)基底膜樣物質(zhì)堆積、積累，并且常伴隨腎功能的減退甚至衰竭。MDA和SOD是研究氧化應(yīng)激損傷常用的經(jīng)典標(biāo)志物，臨床研究已取得較滿意的療效。我們隨機(jī)選取2011－05～2011－12在貴陽中醫(yī)二附院內(nèi)分泌一科住院DN患者86例為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以觀察銀杏達(dá)莫注射液在預(yù)防和治療早期糖尿病腎病(糖尿病腎?、蚱?、Ⅲ期)中的效果，并得到體內(nèi)MDA、SOD指標(biāo)的變化對機(jī)體所起的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011－05～2011－12在貴陽中醫(yī)二附院內(nèi)分泌一科住院早期糖尿病腎病患者86例為研究對象，隨機(jī)分為銀杏達(dá)莫注射液治療組和常規(guī)治療作為對照組，年齡19～71歲，平均41歲。治療組43例，病程3～60月，其中診斷為糖尿病腎?、笃诘?5例，糖尿病腎?、蚱诘?8例。對照組43例，病程4～56月，其中診斷為糖尿病腎?、笃诘?6例，糖尿病腎?、蚱诘?7例。兩組病例均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，DN的診斷按丹麥學(xué)者M(jìn)ogensen CE的DN分期標(biāo)準(zhǔn)[1]。兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者的常規(guī)治療相同，術(shù)后都進(jìn)行了合理控制飲食和適當(dāng)?shù)倪\動治療，并給予了胰島素治療將血糖控制到正常范圍。同時，觀察組給予銀杏達(dá)莫注射液20mL，加入250mL生理鹽水中靜脈滴注14d為一個療程，每天一次。而對照組只是單一的給予常規(guī)治療，2周為一療程。比較兩組在治療前后清除氧自由基方面的療效。

1.3 觀察指標(biāo)

要求本組患者定期復(fù)查，頻次為1次/3月。同時進(jìn)行治療后半年內(nèi)的隨防，觀察并統(tǒng)計銀杏達(dá)莫注射液對治療糖尿病腎病MDA、SOD指標(biāo)的變化。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩級治療前后SOD、MDA指標(biāo)變化(±s)

表1 兩級治療前后SOD、MDA指標(biāo)變化(±s)

SOD MDA治療前 治療后治療組 108.45±12.53 131.64±12.77 5.78±0.59 4.21±0治療前 治療后.54對照組 107.33±10.83 116.73±14.54 5.65±0.57 5.42±0.65

MDA較治療前降低，SOD較治療前升高。治療后治療組DN患者M(jìn)DA、SOD指標(biāo)有明顯變化(P＜0.01)，而對照組MDA、SOD指標(biāo)無明顯變化，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。上述統(tǒng)計數(shù)字表明銀杏達(dá)莫注射液對治療糖尿病腎病抗氧化治療方面有明顯的作用。

3 討論

在大量研究中證實，糖尿病的病理生理基礎(chǔ)為血管病變，最早表現(xiàn)為微血管的病變。糖尿病腎病是微循環(huán)障礙，所以使微循環(huán)得到改善，使血小板的激活與聚集得到相應(yīng)制止，這樣的過程已經(jīng)拖延了腎小球硬化的過程，具有一定的抑制作用，從而使糖尿病腎病的治療得到有效和高效的處理，以達(dá)到治療糖尿病腎病的要求。據(jù)統(tǒng)計，在早期糖尿病腎病患者中加用銀杏達(dá)莫注射液治療組，血脂及血液流變學(xué)微循環(huán)都得到有效改善，從而使其對患者腎的損傷以及傷害起到減輕的作用。銀杏達(dá)莫注射液是第四代銀杏葉提取制劑，其主要成分是它的主要有效成分有:銀杏黃酮甙(24%)、雙密達(dá)莫(10%)、銀杏苦內(nèi)酯(3.1%)、白果內(nèi)酯(2.9%)，具有使血脂降低、血管擴(kuò)張、抗凝血以及血栓、抗動脈粥樣硬化、使微循環(huán)得到改善的作用。

銀杏達(dá)莫注射液的具體作用機(jī)制有以下幾方面:(1)銀杏黃酮苷稱為氧自由基清除劑和解除劑，氧自由基不僅能被其清除，也有防止脂質(zhì)過氧化形成的療效，抑制氧自由基對細(xì)胞膜的破壞能力。有相關(guān)信息可知銀杏達(dá)莫注射液可促進(jìn)血漿內(nèi)皮素水平下降，這可以減少內(nèi)皮素對腎臟的毒性作用，并通過清除氧自由基的數(shù)量，進(jìn)而來減少排出的尿蛋白量，從多種途徑使糖尿病腎病患者的腎臟得到有效的保護(hù)以及最大的康復(fù)效果。(2)使血管內(nèi)皮得到有效保護(hù)，其通過抑制TXA2的生成，促進(jìn)PGI2的產(chǎn)生進(jìn)而使血管的舒縮作用得到有效調(diào)節(jié)，銀杏達(dá)莫注射液使血管擴(kuò)張，從而使血液供應(yīng)得到有效改善，從而使血管壁的滲透降低，從而改善微循環(huán)，有效地改善周圍血管的功效;(3)銀杏達(dá)莫注射液還能減輕氧自由基對腎小球的損害，改善腎小球基底膜的通透性，同時其降血脂作用能減輕血脂異常對腎臟的損害，從而減少氧自由基。(4)銀杏達(dá)莫注射液中的萜內(nèi)脂為PAF受體的拮抗劑，萜內(nèi)脂與雙嘧達(dá)莫協(xié)同可使血小板活性以及血小板的釋放、聚集和黏附得到有效抑制，具有使紅細(xì)胞變形能力增加的能力，由此能夠使血液的黏滯性降低，進(jìn)而有效使高凝狀態(tài)以及抗微血栓形成得到有效抑制以及使微循環(huán)得到有效改善。

本研究結(jié)果表明，與對照組相比，加用銀杏達(dá)莫注射液通過抗凝、改善微循環(huán)障礙及糾正缺血缺氧狀態(tài)，能緩解腎臟局部炎癥反應(yīng)對腎組織的損傷作用，促進(jìn)細(xì)胞恢復(fù)，達(dá)到抑制腎臟病變發(fā)展，減少氧自由基，減輕腎損害和保護(hù)腎功能的目的。臨床證實該藥療效確切，使用安全，值得推廣，是治療糖尿病腎病的很有效的藥物。參考文獻(xiàn):

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