魏法虹

(臨沂市沂水中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東臨沂276400)

我國(guó)隨著生活水平的提高，在中等以上城市高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化病的發(fā)生越來(lái)越多，由于高脂血癥特別是高LDL－C血癥在AS形成起重要作用，因此對(duì)它們的研究及探討它們對(duì)冠心病的影響越來(lái)越受到人們的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010－01～2013－01來(lái)我院就診的冠心病患者146例，并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，主訴胸痛就診的55例。SAP組46例，其中男30例，女16例，年齡47～67歲;UAP組32例，其中男18例，女14例，年齡46～66歲;胸痛對(duì)照組:45例，同期因胸痛就診，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影排除冠心病者，其中男31例，女14例，年齡44～66歲。所有研究對(duì)象均排除先天性心臟病、繼發(fā)性高血壓、心肌病、周圍血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、肝腎及甲狀腺疾病，以及炎癥、感染、自身免疫系統(tǒng)疾病和家族性高膽固醇血癥等。

1.2 標(biāo)本采集

ACS患者于發(fā)病后24h內(nèi)采集靜脈血，SAP患者及胸痛對(duì)照組于冠狀動(dòng)脈造影后次日清晨采集空腹靜脈血，置入5mL含EDTA真空抗凝管中。所采集的血標(biāo)本2500×g離心20min，分離血漿。所有標(biāo)本均在收集后立即儲(chǔ)存于－40℃冰箱，半年內(nèi)檢測(cè)。

1.3 試劑與儀器

CXCL16定量檢測(cè)試劑盒(美國(guó) R＆D Systems公司)。Essent酶標(biāo)儀(芬蘭雷勃公司)。全自動(dòng)蛋白分析儀、高敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)試劑盒、全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑(德國(guó)Siemens公司)。

1.4 ELISA法定量檢測(cè)血漿CXCL16

嚴(yán)格按照人CXCL16定量檢測(cè)試劑說(shuō)明書進(jìn)行。檢測(cè)靈敏度＜7ng/L，批內(nèi)和批間變異系數(shù)分別是5%和10%。

1.5 其他指標(biāo)的檢測(cè)

檢測(cè)所有受試者身高和體重，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)=身高/體重2(cm/kg2)。同時(shí)留取的靜脈血測(cè)定血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、空腹血糖(Glu)等，其中TC、TG、HDL－C、LDL－C、Glu檢測(cè)采用全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑。

2 結(jié)果

各組受試者臨床資料:患者血壓、BMI、血清TC、TG、HDL－C和Glu水平等在各組中差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1?；继悄虿?、吸煙的比例在各組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為9.680、9.818，P 均 ＜ 0.05);SAP 組、UAP 組、NSTEMI組合STEMI組患糖尿病的比例均高于胸痛對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2值分別為 6.131、7.131、7.966、5.561、6.274;P均 ＜0.05);吸煙比例也均高于胸痛對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2值分別為 6.190、4.492、4.576、6.786;P 均 ＜ 0.05)?；继悄虿　⑽鼰煹谋壤诠谛牟「鹘M間(SAP組、UAP組、NSTEMI組合STEMI組)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為0.545、0.193，P 均 ＞ 0.05)。

血清水平LDL－C在冠心病各組及胸痛對(duì)照組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (F=2.706，P ＜0.05);SAP組、UAP組和STEMI組患者其血清水平LDL－C均高于胸痛對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (F 值 分別為 7.509、6.101、8.276;P 均＜0.01)，NSTEMI組血清水平LDL－C與胸痛對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.748，P＞0.05);冠心病各組間(包括SAP組、UAP組、NSTEMI組和STEMI組)的血清水平LDLC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.214，P＞0.05)。

各組受試者血漿CXC16水平比較:各組血漿CXC16水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=50.650，P ＜0.01);SAP組 UAP組NSTEMI組和STEMI組CXC16水平均高于胸痛對(duì)照組(Z值分別為 －3.934、－ 4.726、－4.616、－ 6.132，P 均＜0.01)。冠心病患者各組血漿CXC16水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=9.371，P ＜0.05);其中NSTEMI組和STEMI組血漿CXCL16水平均高于SAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z組分別為 －2.245、－2.801，P均 ＜ 0.05);UAP組和SAP組血漿CXCL16水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=－1.764，P＞0.05)。

表1 各組受試者各臨床資料比較(±s)

表1 各組受試者各臨床資料比較(±s)

組別 例數(shù) BMI(kg/m2))]SAP 組 46 24.2±3.4 15(32.6) 24(52.2) 24(52.2) 4.72±1.15 2.19±1.57 2.76±0.65 1.41±0.39 1.90(1.51～2.42)糖尿病(例，%)高血壓(例，%)吸煙(例，%)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL－C(mmol/L)HDL－C(mmol/L)CXCL16[μg/L，中位數(shù)(四位分?jǐn)?shù)UAP 組 32 25.9±3.9 10(40.0) 13(52.0) 12(48.0) 4.62±1.13 2.08±1.63 2.76±0.61 1.36±0.35 2.36(1.81～2.89)NSTEMI組 16 25.6±3.8 6(37.5) 9(56.3) 8(50.0) 4.87±1.19 1.93±1.55 2.63±0.58 1.40±0.36 2.39(1.88～2.94)STEMI組 49 25.4±3.2 16(32.6) 28(57.1) 26(53.1) 4.62±1.12 2.15±1.56 2.74±0.56 1.42±0.33 2.42(1.86～2.98)胸痛對(duì)照組 55 24.8±3.6 5(11.1) 16(35.6) 12(26.7) 4.28±1.06 2.10±1.59 2.42±0.53 1.46±0.37 1.44(1.06～1.92)統(tǒng)計(jì)值 F=1.224 χ2=9.680 χ2=5.127 χ2=9.818F=1.210 F=0.090 F=2.706 F=0.404 H=50.650

3 討論

冠心病是一種常見(jiàn)的心血管疾病，是嚴(yán)重危害人體健康的疾病，對(duì)冠心病的早期預(yù)防，及時(shí)治療有著非常重要的意義[2]。其病因是非常復(fù)雜的多基因遺傳傾向性疾病，與遺傳、環(huán)境、年齡、性別等因素有關(guān)。引起冠心病的危險(xiǎn)因素有高脂血癥、高血壓、吸煙、內(nèi)分泌紊亂和遺傳等預(yù)防高脂血癥，特別是降低TC和LDL－C的水平特別重要[1]。因此及時(shí)測(cè)定其含量降低其水平尤為重要，可以通過(guò)改善生活方式，減少熱量攝入和TC的攝取，增加不飽和脂肪酸和富含纖維性食物攝量，增加運(yùn)動(dòng)量，減少肥胖(特別是縮小肥胖者腰圍)，已達(dá)到降低TC、LDL－C水平。必要時(shí)用藥物治療，才能及時(shí)治療冠心病，以防止疾病發(fā)生、發(fā)展。盡管可溶性CXCL16水平在一些炎癥性疾病升高，但可溶性CXCL16是否可作為冠心病尤其是 ACS的無(wú)創(chuàng)診斷標(biāo)志目前尚存在爭(zhēng)議[3]。Lehrke等檢測(cè)了464例冠心病患者和235例冠狀動(dòng)脈造影陰性患者的血漿CXCL16水平，發(fā)現(xiàn)血漿CXCL16水平與炎癥及代謝危險(xiǎn)因素相關(guān)，調(diào)整了危險(xiǎn)因素、藥物治療和CRP水平后，可溶性CXCL16水平仍是慢性冠心病和ACS的危險(xiǎn)因素。Smith等同樣發(fā)現(xiàn)，SAP和UAP患者的CXCL16血漿水平均高于胸痛對(duì)照組[4]。本研究以冠狀動(dòng)脈造影正常者作為對(duì)照，結(jié)果顯示，SAP組血漿CXCL16水平高于胸痛對(duì)照組，ACS患者各組間血漿CXCL16水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，卻均高于SAP組和胸痛對(duì)照組;在調(diào)整了糖尿病、吸煙、LDL－C和hsCRP等相關(guān)因素后，隨著CXCL16水平的升高發(fā)生SAP、UAP、NSTEMI和STEMI的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，尤其是發(fā)生ACS的風(fēng)險(xiǎn)最大。本研究結(jié)果與Lehrke等的報(bào)道基本一致，提示血漿可溶性CXCL16可能是冠心病，尤其是ACS的可能性危險(xiǎn)因素之一，但不能用于區(qū)分基于心電圖ST段抬高的ACS的分型。本研究還發(fā)現(xiàn)，血漿CXCL16水平與年齡、TG和hsCRP呈正相關(guān)，與HDL－C呈負(fù)相關(guān)。我們推測(cè)，CXCL16和年齡及血脂水平等代謝因素共同作用，放大了炎癥效應(yīng)，促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，尤其是粥樣斑塊的破裂，引發(fā)了ACS。

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