楊東紅，馮卉姍，趙 剛，侯玉澤，李曉光，葉之慧

(佳木斯大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，黑龍江佳木斯154002)

正畸牙移動是在機(jī)械力作用下，牙周組織產(chǎn)生生理限度內(nèi)的組織改變，使牙齒朝著預(yù)定的方向移動，這一過程依賴于牙周組織的改建，受到全身及局部諸多因素的調(diào)控[1]。正畸牙齒移動的關(guān)鍵在于牙周組織為了獲得適應(yīng)現(xiàn)存應(yīng)力環(huán)境，不斷重塑改建，除外力作用之外，機(jī)體牙周組織微環(huán)境的機(jī)能狀態(tài)也不同，對牙周組織細(xì)胞增殖分化及牙周局部組織對正畸力的敏感性會有所差別[2]。換言之，牙周組織的生理狀態(tài)也是影響牙移動的重要因素。本實驗旨在建立牙周病牙移動動物模型，對比觀察炎性及健康牙周狀態(tài)下正畸牙齒移動過程中的牙槽骨狀況有何不同。

1 材料和方法

1.1 不同牙周狀況建模及分組

72只3月齡Wistar大鼠(佳木斯大學(xué)動物實驗中心提供)，體重(300±10)g，隨機(jī)平分為健康組和牙周炎組。健康組大鼠常規(guī)鼠糧、自來水飼養(yǎng)，自由攝食飲水。牙周炎組大鼠于雙側(cè)上頜第一磨牙的牙頸部結(jié)扎絲結(jié)扎，并輔以軟質(zhì)鼠糧和高糖(10%葡萄糖)飲水6周，以5mg/kg醋酸潑尼松龍肌注9次，給藥間隔定為前7針為每2天1次、后2針為每3天1次[3]。牙周炎組大鼠通過X線片檢查證實形成穩(wěn)定的牙周炎，去除致炎刺激常規(guī)飼養(yǎng)兩周，將兩組動物分別隨機(jī)平分為正畸牙齒移動 0、1、3、7、14、21d 組。

1.2 牙移動模型建立

各實驗組大鼠經(jīng)2%氯胺酮(20mg/kg)麻醉，仰臥固定于鼠臺上，用低速牙科手機(jī)環(huán)繞實驗動物上頜兩中切牙頸部均勻磨除深0.25mm，用相同直徑的正畸結(jié)扎絲嵌入溝內(nèi)把兩中切牙從牙頸部結(jié)扎為一個整體;于左側(cè)第一、第二磨牙之間穿過結(jié)扎絲，并穿入鎳鈦拉簧，螺旋彈簧的另一端穿入正畸結(jié)扎絲經(jīng)環(huán)扎結(jié)扎絲齦方兩中切牙間隙之間結(jié)扎在左側(cè)中切牙上，調(diào)整拉螺力值至0.49N[4]。嚴(yán)密監(jiān)控各組大鼠矯治器情況，如有損壞及時重新安裝。

1.3 牙槽骨高度和骨密度的測量

各組實驗動物在規(guī)定的時間點拍攝左側(cè)上頜第一磨牙X線片，用Digora數(shù)字化牙科掃描儀及其軟件對該區(qū)域掃描并測量牙槽骨狀況。應(yīng)用該軟件標(biāo)志出牙槽骨最高點、釉牙骨質(zhì)界和解剖學(xué)根尖點，通過計算牙槽嵴最高點至根尖點的長度與從釉牙骨質(zhì)界至根尖點長度的比值，即為牙槽骨高度(Schei尺法)。在牙根中1/3壓力側(cè)隨機(jī)選取三個區(qū)域測量其灰度，其均值可代表根周區(qū)牙槽骨的骨密度。

2 結(jié)果

2.1 大體觀察

健康組大鼠牙齒堅固，未見異常動度;牙齦呈淺粉紅色，堅韌且不活動，探診未見出血。牙周炎建模成功后可見炎癥組大鼠牙齒松動明顯;牙齦呈鮮紅色，點彩消失，松軟，探診極易出血;并可探及牙周袋。牙周炎組大鼠去除致炎刺激兩周后，可見牙齒動度恢復(fù)至正常，牙齦呈粉紅色，堅韌，探診不易出血;未探及明顯牙周袋。各實驗組動物在正畸牙齒移動過程中，牙齦堅實、呈粉紅色，未見明顯炎癥水腫或萎縮;未見牙槽骨萎縮或牙齒明顯松動;口內(nèi)偶爾可見食物殘渣滯留。

2.2 影像學(xué)檢查

牙周炎大鼠上頜第一磨牙區(qū)牙槽骨與健康組大鼠相比吸收明顯，牙周間隙較寬。牙齒正畸移動后，各組大鼠上頜左側(cè)第一、第二磨牙之間均可見明顯的牙間隙，牙槽骨高度顯著降低，表明出現(xiàn)牙槽骨吸收。牙槽骨密度測量結(jié)果如表1，炎癥組牙槽骨密度在未正畸牙移動時低于健康組;在牙齒移動第1天、第3天、第7天移動牙齒的壓力側(cè)及張力側(cè)，牙周炎組牙槽骨密度都低于健康組;至第14天，牙周炎組張力側(cè)牙槽骨密度低于健康組，張力側(cè)未見差異;牙移動第21天是兩組牙槽骨密度無顯著性差異。牙槽骨高度測定結(jié)果如表2，炎癥組和健康組受力兩側(cè)均未見顯著性差異。

表1 牙槽骨密度灰度值(±s)

表1 牙槽骨密度灰度值(±s)

組別 壓力側(cè)健康組 炎癥組 P值壓力側(cè)張力側(cè) 炎癥組 P值對照組 159.67±3.27 148.61±9.89 0.027 162.67±3.88 151.50±9.70 0.0261d 組 156.61±5.27 149.89±2.93 0.021 155.94±7.26 147.89±4.47 0.0433d 組 158.56±4.74 150.89±5.25 0.024 156.83±3.10 146.44±4.55 0.0067d 組 149.83±5.99 142.94±4.51 0.048 155.89±3.31 142.89±4.45 0.00014d 組 154.33±6.82 144.44±8.66 0.053 153.67±6.33 143.78±8.17 0.04121d 組 151.06±10.84 146.83±10.52 0.509 151.67±6.01142.00±9.42 0.057

表2 牙槽骨高度值(±s)

表2 牙槽骨高度值(±s)

組別 壓力側(cè)健康組 炎癥組 P值壓力側(cè)張力側(cè) 炎癥組 P值對照組 0.78±0.13 0.68±0.21 0.326 0.78±0.07 0.75±0.09 0.5081d 組 0.78±0.06 0.65±0.09 0.014 0.78±0.07 0.74±0.04 0.1983d 組 0.78±0.06 0.69±0.10 0.069 0.76±0.03 0.74±0.10 0.6217d 組 0.77±0.13 0.74±0.05 0.646 0.76±0.01 0.71±0.05 0.02514d 組 0.79±0.03 0.76±0.08 0.340 0.76±0.06 0.71±0.05 0.10721d 組 0.79±0.12 0.77±0.04 0.65 0.76±0.04 0.74±0.09 0.571

3 討論

牙周病是指發(fā)生在牙齒支持組織的疾病，當(dāng)其發(fā)展到一定程度常會出現(xiàn)牙齒松動、移位等繼發(fā)性牙列畸形，同時錯合畸形是牙周病的致病因素之一。牙周病不是正畸治療的禁忌癥，牙周－正畸聯(lián)合治療是近年來研究頗多的熱門課題，但對罹患牙周病的患者正畸治療的前提是:牙周病患者牙槽骨吸收不超過1/2，且必須在牙周病靜止期，牙周組織炎癥得到控制的前提下才能進(jìn)行[4]。本研究結(jié)果表明牙周炎大鼠建模穩(wěn)定后，去除致炎刺激常規(guī)飼養(yǎng)兩周，牙齒未見明顯松動、牙周袋探診深度降低、口內(nèi)衛(wèi)生狀況良好、牙齦指數(shù)0～1、探診不出血，可以認(rèn)為大鼠牙周附著喪失無加重，牙周組織炎癥處于靜止期，可以開始正畸治療;在正畸過程中，炎癥組和健康組大鼠牙齦均呈淡粉紅色，牙周探診不易出血;一般檢查未見牙齦及牙槽骨萎縮和牙齒明顯松動，可耐受正畸治療。牙槽骨吸收是牙周組織炎癥的一個重要病理指標(biāo)，臨床上主要通過拍攝X片觀察牙槽骨高度的變化來對其進(jìn)行診斷和療效評估。然而，牙槽嵴頂下骨密度的變化要先于牙槽骨高度的變化，至少30%的牙槽骨礦物含量喪失時才能在X片上表現(xiàn)出高度的降低。本研究初步證實，牙周炎大鼠在接受正畸力后，骨小梁寬度及數(shù)目減少，抗壓性能差、骨吸收活躍，在牙齒移動第1天、第3天、第7天和第14天牙周炎組牙槽骨密度都低于健康組有顯著性差異(P＜0.05)，而各實驗組牙槽骨高度均未見顯著性差異。提示正畸臨床醫(yī)生要特別重視局部牙周組織概況對矯正效果的影響，在正畸治療過程中進(jìn)行口腔健康教育和衛(wèi)生保健工作，預(yù)防牙齦(或)牙周組織出現(xiàn)炎癥，隨時對患者的牙周狀況作出評估。對于較輕的牙周炎癥，在牙菌斑得到控制、牙周定期維護(hù)的前提下，牙周組織對于適宜正畸力的反應(yīng)與健康牙齒移動沒有明顯差別，不會出現(xiàn)牙槽骨高度降低，但牙槽骨密度可能會低于健康牙齒，在正畸過程中可以延長復(fù)診時間間隔，以利于牙周組織改建，在拆除矯治器后應(yīng)立即佩戴正畸保持器，并以固定保持效果為佳，而且保持時間要相對延長。

[1]Krishnan V，Davidovitch Z.Cellular，molecular，and tissue level reactions to orthodontic force[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2006，129(4):469，1-32

[2]周航，蔡萍.正畸治療對牙周組織影響的研究進(jìn)展[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，38(1):109-111

[3]楊東紅，鄭嶸，曹作宏，等.靜止期牙周炎正畸中胰島素樣生長因子－I表達(dá)的實驗研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2011，27(4):292-295

[4]楊東紅，吳立鵬，王石，等.正畸牙移動對炎性大鼠牙周組織改建的實驗研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，33(5):8-9

[5]傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012，310-313