任新翠

(安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院超聲科 河南安陽(yáng) 455000)

子宮穿孔是婦科宮腔內(nèi)操作手術(shù)中較為嚴(yán)重的一個(gè)并發(fā)癥，由于受術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練及子宮位置、大小、肌層變化等因素影響，在進(jìn)行宮腔手術(shù)時(shí)使用卵圓鉗、刮匙、吸管吸宮，擴(kuò)張器擴(kuò)宮頸，探針探宮腔等均可導(dǎo)致子宮穿孔［1］。子宮穿孔是婦科較為嚴(yán)重的急腹癥，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理，超聲是最直接的檢查方法，本文對(duì)近年來(lái)子宮穿孔31例應(yīng)用超聲進(jìn)行診斷總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2000年1月至2013年1月經(jīng)手術(shù)證實(shí)的子宮穿孔31例，年齡21～64歲，平均年齡33.6歲;造成子宮穿孔原因:5例診斷性刮宮，4例行清宮術(shù)(產(chǎn)后胎盤(pán)滯留)，12例行取環(huán)術(shù)，2例安環(huán)術(shù)，8例行人工流產(chǎn)術(shù)。所有病例均在進(jìn)行宮內(nèi)操作手術(shù)時(shí)突發(fā)下腹劇烈疼痛，伴有頭暈、心悸、面色發(fā)黃。

1.2 檢查方法 彩色多普勒超聲儀(PHILIPSHD11)，腹部探頭頻率3.5 Hz，淺表探頭頻率10 Hz。所有進(jìn)行檢查病例均需要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)原發(fā)疾病、宮腔手術(shù)史及宮腔手術(shù)操作方法、使用器械。患者采取仰臥位，膀胱適量充盈;采取多切面對(duì)子宮全面檢查，充分掌握子宮大小、位置，肌層、漿膜層、子宮內(nèi)膜回聲是否均勻、是否完整光滑;再對(duì)子宮周?chē)M(jìn)行細(xì)致檢查，了解子宮周?chē)袩o(wú)異常回聲、血腫及游離積液以及與子宮關(guān)系。

2 結(jié)果

31例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的子宮穿孔患者均經(jīng)超聲進(jìn)行診斷，28例經(jīng)超聲明確診斷，超聲診斷符合率90.32%;3例超聲檢查未能發(fā)現(xiàn)特異子宮穿孔征象，根據(jù)超聲腹盆腔游離積液等間接征象及病史、臨床表現(xiàn)進(jìn)行提示性診斷，具體經(jīng)超聲明確診斷28例診斷結(jié)果及類(lèi)型見(jiàn)表1。

表1 超聲診斷子宮穿孔類(lèi)型及構(gòu)成(n，%)

3 討論

造成子宮穿孔的因素有很多［2］:①手術(shù)因素:進(jìn)行宮腔手術(shù)時(shí)經(jīng)驗(yàn)不足、操作不熟練、操作粗暴導(dǎo)致子宮穿孔;②肌層因素:長(zhǎng)期應(yīng)用避孕藥及哺乳期女性，子宮壁軟而薄，進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)容易發(fā)生穿孔;③子宮位置因素:子宮過(guò)度前傾屈、后傾屈，手術(shù)前未對(duì)子宮位置進(jìn)行糾正，術(shù)中可以造成子宮傾屈凸面造成穿孔，前屈易造成后壁穿孔，后屈易造成前穿孔;④子宮畸形因素:單宮頸雙子宮、雙角子宮等子宮畸形由于子宮內(nèi)側(cè)壁較薄弱容易發(fā)生穿孔;⑤子宮瘢痕:子宮體部肌瘤剔除術(shù)、剖腹產(chǎn)子宮體部有瘢痕者，瘢痕部位容易發(fā)生穿孔。

子宮穿孔是婦科較為嚴(yán)重的急腹癥，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及明確診斷，延誤治療可以造成大出血、休克等嚴(yán)重不良后果，超聲檢查是最重要的診斷方法和手段。子宮穿孔超聲影像表現(xiàn)為［3］:①單純子宮穿孔:由于損傷較輕未造成大血管破裂及網(wǎng)膜、腸管嵌入，聲像圖表現(xiàn)為與子宮腔強(qiáng)回聲線(xiàn)相連接子宮肌壁上線(xiàn)狀強(qiáng)回聲，強(qiáng)回聲可以達(dá)子宮漿膜層;②不完全子宮穿孔:聲像圖表現(xiàn)為與子宮腔強(qiáng)回聲線(xiàn)相連接子宮肌壁上線(xiàn)狀強(qiáng)回聲，線(xiàn)狀強(qiáng)回聲僅局限靠近宮腔肌層內(nèi)，線(xiàn)狀強(qiáng)回聲未達(dá)漿膜層;③子宮穿孔合并大網(wǎng)膜及腸管嵌入:聲像圖表現(xiàn)強(qiáng)回聲光帶與肌壁相貫通［4］，子宮漿膜層連接完全中斷;肌壁回聲中斷處宮旁有強(qiáng)回聲區(qū)與光帶間無(wú)明顯界面，宮腔內(nèi)見(jiàn)呈楔形，回聲增強(qiáng)，尖端指向?qū)m腔;子宮穿孔合并腹盆腔出血及血腫:除子宮穿孔外聲像圖表現(xiàn)在子宮周?chē)梢?jiàn)到中低回聲游離液體及包塊。

超聲檢查時(shí)容易受到病人腸管積氣、腹壁脂肪等因素影響，在檢查時(shí)應(yīng)讓患者膀胱適當(dāng)?shù)某溆螂壮溆^(guò)度及過(guò)少均能夠影響對(duì)子宮及周?chē)鷻z查［5］;在超聲檢查時(shí)需要認(rèn)真檢查多切面，特別對(duì)穿孔較小或不完全子宮穿孔更應(yīng)注意，避免漏診;對(duì)于檢查中未發(fā)現(xiàn)子宮陽(yáng)性表現(xiàn)者，應(yīng)注意宮旁間接指征，如有不同程度游離液體回聲更應(yīng)注意，全面檢查，并且與臨床充分結(jié)合，做出提示性診斷。

通過(guò)對(duì)本組子宮穿孔患者應(yīng)用超聲檢查，明確診斷率達(dá)90.32%，超聲診斷可以直觀(guān)對(duì)子宮、宮旁進(jìn)行檢查，對(duì)子宮穿孔進(jìn)行分型，對(duì)臨床上采取對(duì)策有重要的指導(dǎo)意義;總之，超聲診斷子宮穿孔具有直觀(guān)、方便、簡(jiǎn)單、快捷的優(yōu)點(diǎn)，可以作為子宮穿孔首選檢查方法。

［1］林菊花.超聲診斷子宮穿孔并大網(wǎng)膜嵌頓1例［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，28(3):216.

［2］代翠婷，徐庫(kù)熱，鐘蘇.人流術(shù)中大網(wǎng)膜嵌頓宮腔1例［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2010，21(5):273.

［3］秦鳳梅.子宮穿孔的超聲診斷［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，8(5):308.

［4］李虹，范斯萍，王萍.子宮穿孔并大網(wǎng)膜嵌頓宮腔的超聲診斷和分析［J］.中國(guó)超聲診斷雜志，2003，4(10):793.

［5］潘凌亞，楊秀玉.子宮穿孔的病因和處理［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(4):201.