李 巖

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院麻醉科 河南新鄉(xiāng) 453000)

臨床上兒童喉手術(shù)比較多，如何照顧到患兒的特殊性，進行合適的手術(shù)麻醉是一個重要的問題。常規(guī)手術(shù)麻醉是進行氯胺酮靜脈注射，由于患兒體質(zhì)關(guān)系，常規(guī)手術(shù)麻醉并不能滿足手術(shù)要求，患兒常出現(xiàn)體動或者長時間沉睡等現(xiàn)象，隨著七氟烷吸入麻醉在兒童喉手術(shù)中的應(yīng)用，這一問題得到了改善，本文選取新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院100例需進行喉手術(shù)的患兒作為觀察對象，探討七氟烷吸入麻醉的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院2010年至2012年收治的100例需進行喉手術(shù)的患兒的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)其麻醉方法的不同將其分為對照組和觀察組，對照組患者50例，其中男26例，女24例，年齡1～7歲，平均年齡3.7歲;觀察組患者50例，其中男27例，女23例，年齡1.2～7歲，平均年齡3.6歲。兩組患兒的年齡、性別等一般資料差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前6 h禁食禁水，患兒進入手術(shù)室首先建立靜脈通道，然后對患兒進行心電圖、血壓等指標(biāo)的常規(guī)檢測。

1.2.1 對照組進行氯胺酮麻醉:麻醉前先注射阿托品0.01 mg/kg和咪達唑侖0.1 mg/kg。以每分鐘1 mg/kg的速度靜脈注射氯胺酮2 mg/kg麻醉，為了保持患兒的麻醉深度，手術(shù)過程中持續(xù)補充氯胺酮，根據(jù)患兒的實際需要，及時對注射速度進行調(diào)整，并在手術(shù)結(jié)束前5 min停止藥物注射。

1.2.2 觀察組患兒進行七氟烷吸入麻醉:七氟烷濃度為8%，患兒進行面罩吸入，為了避免患兒出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，可在患兒自主呼吸的基礎(chǔ)上進行輔助呼吸，在患兒體動消失，睫毛反射停止后插入雙管喉罩，在保留患兒自主呼吸的基礎(chǔ)上持續(xù)吸入七氟烷，同時將氧流量降低，應(yīng)用呼氣末二氧化碳分壓，分壓升高時可調(diào)節(jié)輔助呼吸，并降低七氟烷的濃度，手術(shù)開始前應(yīng)用濃度為0.125%的利多卡因進行局麻，并在手術(shù)結(jié)束前停止七氟烷的吸入，將麻醉回路管道內(nèi)的藥物殘留沖洗干凈，患兒呼吸平穩(wěn)后停止輔助呼吸，摘除喉罩。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒麻醉前、手術(shù)前后的心率及平均動脈壓和患兒的蘇醒時間，根據(jù)患兒的疼痛情況進行PLACC評分，患兒的鎮(zhèn)痛情況和分值成負相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準差表示()，比較資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒心率及平均動脈壓的比較 分別在麻醉前，手術(shù)前，手術(shù)后10、30 min及結(jié)束時進行患兒心率及平均動脈壓的檢測，兩組數(shù)據(jù)比較，觀察組患兒的心率及平均動脈壓與麻醉前比較無明顯變化，組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，和對照組相比兩項數(shù)據(jù)較低，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒的蘇醒時間及鎮(zhèn)痛效果比較 觀察比較兩組患兒的蘇醒時間和鎮(zhèn)痛效果，觀察組患兒的蘇醒時間為(8.2±2.6)分明顯早于對照組的(28.6±5.7)分，觀察組患兒鎮(zhèn)痛效果評分為(0.5 ±0.1)分，明顯小于對照組的(1.5±0.2)分，將兩組數(shù)據(jù)進行t檢驗，t分別為4.31和2.47，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

患兒年齡的獨特性要求喉手術(shù)麻醉有著良好的麻醉效果，臨床上患兒喉手術(shù)常規(guī)應(yīng)用氯胺酮麻醉，手術(shù)過程中患兒的心率及平均動脈壓有明顯的變化，并不能達到手術(shù)要求，在此基礎(chǔ)上引入七氟烷吸入麻醉，很好的解決了氯胺酮麻醉的缺陷，而且七氟烷吸入麻醉應(yīng)用的喉罩操作簡單，對于患兒的喉頭無刺激，起效快、效果好、可控性強，本組研究中，應(yīng)用七氟烷吸入麻醉的觀察組患兒術(shù)中心率及平均動脈壓與術(shù)前比較無明顯差異，且清醒時間短，鎮(zhèn)痛效果較好，可以在患兒手術(shù)中廣泛應(yīng)用。

表1 兩組患兒心率及平均動脈壓比較()

表1 兩組患兒心率及平均動脈壓比較()

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