劉麗霞

(義馬市義馬煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院腫瘤科 河南三門峽 472300)

肺癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于中老年患者，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，骨轉(zhuǎn)移為中晚期肺癌患者最多見的并發(fā)癥之一，常引起持久、劇烈疼痛及功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。近年來，義馬煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院開展唑來膦酸聯(lián)合放療治療肺癌骨轉(zhuǎn)移，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 將本組75例肺癌骨轉(zhuǎn)移患者隨機(jī)、雙盲分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，其中對(duì)照組36例，試驗(yàn)組39例。對(duì)照組中男性23例，女性13例;年齡43～72歲，平均年齡為56.4歲;腺癌12例，鱗癌18例，未分化癌6例。試驗(yàn)組中男性24例，女性15例;年齡44～73歲，平均年齡為57.1歲。鱗癌20例，腺癌13例，未分化癌6例。所有患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)確定為肺癌，X線、CT、MRI或骨ECT等影像學(xué)檢查證實(shí)至少存在1處骨轉(zhuǎn)移，并伴隨疼痛。治療前1個(gè)月未進(jìn)行放、化療，血常規(guī)及肝腎功正常，預(yù)計(jì)生存時(shí)間大于3個(gè)月。兩組患者在一般資料上的差異經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具備可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者靜脈滴注生理鹽水100 ml加唑來膦酸 4 mg，每 4周重復(fù)1次，大于6次［2］。試驗(yàn)組患者應(yīng)用唑來膦酸同對(duì)照組，第2 d給予放療，采用6MV-X線，結(jié)合X線片、CT或MRI等定位，設(shè)置照射范圍超出病灶四周1～2 cm，單次劑量200 cGy，5次/周，總劑量Dt 4 000 cGy。治療結(jié)束進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)、Karnofsky評(píng)分，治療結(jié)束后第3個(gè)月再次進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)，治療過程觀察不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛緩解［3］:按VRS分級(jí):0級(jí)為無痛，Ⅰ級(jí)為疼痛能夠忍受，可以正常生活，睡眠不受干擾;Ⅱ級(jí)為疼痛明顯，干擾睡眠，需一般性安眠、鎮(zhèn)靜及止痛藥物;Ⅲ級(jí)為劇烈疼痛，伴隨植物神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重影響患者睡眠，需應(yīng)用麻醉藥品。疼痛緩解的判定標(biāo)準(zhǔn):顯效為疼痛減輕程度超過2個(gè)級(jí)別或者無痛;有效為疼痛程度下降1個(gè)級(jí)別;無效為疼痛沒有減輕甚至加重。②生存質(zhì)量改善:按Karnofsky評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯著改善為評(píng)分達(dá)到100分或者至少增加20分;改善:評(píng)分增加10分;無效:評(píng)分沒有增加甚至降低。③觀察兩組治療過程的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SAS v9.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作對(duì)比分析。

2 治療結(jié)果

2.1 疼痛緩解情況 見表1。

2.2 生存質(zhì)量改善情況 見表2。

表1 兩組患者疼痛緩解情況對(duì)比(n，%)

表2 兩組患者生存質(zhì)量改善情況對(duì)比(n，%)

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組中6例出現(xiàn)一過性發(fā)熱、肌肉酸痛、發(fā)熱，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。試驗(yàn)組21例白細(xì)胞減少，與放療致骨髓抑制作用相關(guān)，升白細(xì)胞治療后恢復(fù)正常;13例脫發(fā);3例出現(xiàn)一過性發(fā)熱、肌肉酸痛、發(fā)熱，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

肺癌骨轉(zhuǎn)移常見并發(fā)癥包括疼痛、骨髓功能抑制、病理性骨折、高鈣血癥及脊髓壓迫等，放療是一種最有效的治療措施，雖不能徹底根除病灶，但能夠有效降低患者疼痛所帶來的負(fù)面作用，盡最大可能地保證患者生活質(zhì)量［4］。同時(shí)，還能不同程度控制病情發(fā)展，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間;防止發(fā)生病理性骨折，降低并發(fā)癥發(fā)生率。為了提高放療效果，本文加用唑來膦酸，它是第三代的雙膦酸鹽類藥物，為破骨細(xì)胞介導(dǎo)骨質(zhì)吸收的高效抑制劑，能夠抑制破骨細(xì)胞活化及其溶解、破壞骨小粱的作用，阻礙骨基質(zhì)釋放CKs而抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，降低骨轉(zhuǎn)移的并發(fā)癥發(fā)生率，還能減少分泌致痛介質(zhì)，減輕患者的疼痛［5］。本研究亦證實(shí)放療聯(lián)合唑來膦酸治療肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用唑來膦酸，值得在臨床上進(jìn)一步研究推廣。

［1］黃俊平.姑息放療聯(lián)合唑來膦酸治療肺癌骨轉(zhuǎn)移23例報(bào)告［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(10):329-330.

［2］鄧敬鋒，邵汛帆，史建軍.肺癌骨轉(zhuǎn)移放療止痛效果臨床觀察［J］.河北醫(yī)藥，2012，34(4):533.

［3］陸意，許凌華，張占春.唑來膦酸聯(lián)合放療治療肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床研究［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2012，34(13):1124.

［4］陳增邊.放療聯(lián)合唑來膦酸治療骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12(5):514.

［5］倪裕豐，廖志軍.放化療聯(lián)合唑來膦酸治療肺癌骨轉(zhuǎn)移臨床觀察［J］.健康必讀(下旬刊)，2011，(3):362.