王震宇，劉晶晶，王 娜

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院腦病科 河南鄭州 450008;2.河南中醫(yī)學(xué)院 河南 鄭州 450008)

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床癥狀包括運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀，最終致殘是其運(yùn)動癥狀的主要癥狀，其治療的金標(biāo)準(zhǔn)藥物是復(fù)方左旋多巴(美多芭)，僅能控制癥狀，延緩病程，且副作用明顯，可引起失眠、惡心嘔吐、體位性低血壓、異動癥、開-關(guān)現(xiàn)象等。本研究通過中西醫(yī)結(jié)合療法能提高治療帕金森病的療效，并減輕其副作用。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2006年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會運(yùn)動障礙及帕金森病學(xué)組提出的PD病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1991年11月第3屆中華全國中醫(yī)學(xué)會老年腦病學(xué)術(shù)研討會制定的《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［2］中癥候診斷，辯證屬肝腎不足、血瘀動風(fēng)、陰虛血瘀證者。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):符合PD病診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬肝腎不足、血瘀動風(fēng)、陰虛血瘀癥者;入院前做神經(jīng)內(nèi)科檢查，改良UPDRS量表［3］評分在15～40分者;無其他內(nèi)科嚴(yán)重疾病;血尿便常規(guī)、肝腎功能正常者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):帕金森病綜合癥及帕金森病疊加綜合征;有嚴(yán)重內(nèi)科疾病、肝腎功能障礙者;改良UPDRS量表評分＞40分者;需服用其他抗PD藥物者。

1.2 一般資料 選取河南中醫(yī)學(xué)院三附院2011年9月至2013年3月門診及住院病人共90例，隨機(jī)分組:治療組30例，男性16例，女性14例，年齡45～71歲，平均年齡(59.40 ±7.23)歲，病程 1 ～5 a，平均(3.00±0.91)a，中醫(yī)辨證分型肝腎陰虛型7例，血瘀動風(fēng)型6例，陰虛血瘀型17例，UPDRS(Ⅱ、Ⅲ)部分積分15～40分，平均(31.03±4.06)分;止顫解痙散組 30例，男性12例，女性18例，年齡47～75歲，平均年齡(60.27 ±7.48)歲，病程1 ～5 a，平均(2.87 ±0.97)a，中醫(yī)辨證分型肝腎陰虛型13例，血瘀動風(fēng)型5例，陰虛血瘀型12例，UPDRS(Ⅱ、Ⅲ)部分積分15～40分，平均(30.67 ±5.44)分;美多芭組30 例，男性20 例，女性10例，年齡47～73歲，平均年齡(59.50±6.94)歲，病程1 ～6 a，平均(2.93 ±1.23)a，中醫(yī)辨證分型肝腎陰虛型10例，血瘀動風(fēng)型7例，陰虛血瘀型13例，UPDRS(Ⅱ、Ⅲ)部分積分 15～40分，平均(30.30±5.69)分，均符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組性別、年齡、病程、中醫(yī)證型、UPDRS積分無明顯差異，經(jīng)χ2檢驗(yàn)、單因素方差分析P＞0.05，具有可比性。

1.3 治療方法 中藥止顫解痙散加美多芭(250)標(biāo)準(zhǔn)片為治療組:止顫解痙散(龜板膠20 g、熟地黃30 g、羚羊角1 g，或用山羊角30 g、全蟲2 g、地龍15 g、鉤藤20 g、威靈仙20 g、川樸10 g等)，每日1劑，分3次口服，美多芭(250)標(biāo)準(zhǔn)片(左旋多巴200 mg，芐絲肼50 mg)≤3片/d;止顫解痙散組:止顫解痙散每日1劑，分3次口服;美多芭(250)標(biāo)準(zhǔn)片組:美多芭(250)標(biāo)準(zhǔn)片≤3片/d;3組各治療3個月(美多芭標(biāo)準(zhǔn)片:上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930198)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用改良帕金森病統(tǒng)一評分量表(改良UPDRS-國家九五攻關(guān)計(jì)劃帕金森病綜合治療方案研究組修訂)Ⅱ、Ⅲ部分計(jì)分，用尼莫地平法對比治療前后療效，副作用(惡心嘔吐、低血壓、失眠、開-關(guān)現(xiàn)象等)出現(xiàn)與消失比率采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對比。顯效:UPDRS(Ⅱ、Ⅲ)積分減少60% ～90%，有效:UPDRS(Ⅱ、Ⅲ)積分減少30% ～59%，改善:UPDRS(Ⅱ、Ⅲ)積分減少10% ～29%，無效:UPDRS(Ⅱ、Ⅲ)積分減少0～9%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組療效比較 對3組療效分布進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，提示3組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;再分別對3組進(jìn)行兩兩比較，P值均小于0.05，提示3組療效:治療組＞美多芭組＞止顫解痙散組。

表1 3組療效比較［n，(%)］

2.2 3組治療前、治療后UPDRS積分比較 ①分別對3組治療前與治療后UPDRS積分進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，3組P＜0.05，3組治療后積分均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②對3組治療前、后UPDRS積分差值進(jìn)行方差分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;再經(jīng)組間兩兩比較，均P＜0.05，提示治療組優(yōu)于美多芭組優(yōu)于止顫解痙散組。

表2 3組治療前、治療后UPDRS積分比較()

表2 3組治療前、治療后UPDRS積分比較()

2.3 治療組與美多芭組治療后毒副作用比較 ①治療組與美多芭組治療后均有不同程度的西藥毒副作用，止顫解痙散組未使用西藥，無明顯毒副作用，未列入表格;②治療組較美多芭組西藥毒副作用輕，特別是在惡心嘔吐、低血壓、失眠、開-關(guān)現(xiàn)象方面表現(xiàn)突出(P ＜0.05)。

表3 治療組與美多芭組治療后毒副作用比較［n，(%)］

3 討論

目前西醫(yī)治療帕金森病的金標(biāo)準(zhǔn)是美多芭，尚有抗膽堿能藥物、多巴胺受體激動劑、MAO-B抑制劑、COMT抑制藥等，各種治療均有一定療效，但存在著不同程度的毒副作用。帕金森病屬老年顫證范疇，多數(shù)人認(rèn)為其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，肝腎虧虛、氣血兩虛為病之本，風(fēng)、火、痰、瘀為病之標(biāo)。王永炎［4］認(rèn)為本病“病機(jī)復(fù)雜，本虛標(biāo)實(shí)，本虛為發(fā)病基礎(chǔ)，病為難治，死血頑疾，實(shí)邪難去，標(biāo)實(shí)為發(fā)病依據(jù);虛風(fēng)觸動，挾瘀挾痰，內(nèi)風(fēng)為發(fā)病動因”。中醫(yī)治療帕金森病的優(yōu)點(diǎn)在于重視人體整體觀，是通過調(diào)整患者的體質(zhì)偏差達(dá)到治療目的，這在本質(zhì)上不同于西醫(yī)學(xué)的替代療法，且毒副作用小，可以長期服用，遠(yuǎn)期療效比較好。中醫(yī)中藥治療帕金森病并不僅僅在于控制癥狀，而是著眼于“人”，病是人患的，由于人的機(jī)體發(fā)生了變化，才表現(xiàn)出了病，因此，人為病“本”，病為病“標(biāo)”［5］。導(dǎo)致本虛的原因較多，大致有年齡因素、情志因素及久病及腎等。以上諸因素導(dǎo)致患者的肝腎陰虛是本病最根本的病理基礎(chǔ)，也是形成內(nèi)風(fēng)痰瘀火的基本根源。腎虛是本病的基礎(chǔ)，而發(fā)病部位在腦。腎藏精，主骨生髓通腦，腎精虧虛髓少，腦髓失養(yǎng)而致變性，筋脈失濡而致顫動，肌肉攣急而致強(qiáng)直，遂成病矣?？傊?，中醫(yī)認(rèn)為帕金森病的病理實(shí)質(zhì)在于肝腎陰虛，也涉及心脾兩臟。表現(xiàn)為顫振、僵直、行動徐緩等癥狀的原因是由于本虛基礎(chǔ)上形成了內(nèi)風(fēng)痰火瘀等病理改變的結(jié)果。運(yùn)動障礙是帕金森病的主要臨床特征，辨證論治仍是目前中醫(yī)治療帕金森病的最基本思路。

本文在總結(jié)他人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合帕金森病患者的臨床特點(diǎn)及筆者臨床實(shí)踐，認(rèn)為肝腎陰虛、血瘀阻滯是病機(jī)之本，虛風(fēng)內(nèi)動是病之標(biāo)，根據(jù)這一特點(diǎn)，我們在臨床應(yīng)用止顫解痙散時取得了較好的療效。止顫解痙散中龜板膠歸肝、腎、心經(jīng)，滋陰潛陽，補(bǔ)腎養(yǎng)血，主治手足拘攣;熟地黃歸肝、腎經(jīng)，滋陰補(bǔ)血，有生精補(bǔ)髓之效;羚羊角歸心、肝經(jīng)，平肝熄風(fēng)，清肝明目;全蟲，即全蝎，歸肝經(jīng)，能息風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛;地龍歸肝、脾、肺經(jīng)，能通經(jīng)活絡(luò)，清熱熄風(fēng);鉤藤歸肝、心包經(jīng)，能平降肝陽，息風(fēng)止痙;威靈仙通絡(luò)止痛，性善走，通行十二經(jīng)，尤宜拘攣掣痛者;厚樸燥濕消痰，下氣除滿，現(xiàn)代研究顯示:厚樸堿、異厚樸酚有明顯的中樞性肌肉松弛作用，由此推斷可改善PD患者肌張力障礙。諸藥合用，共奏滋腎補(bǔ)肝，祛瘀熄風(fēng)解痙之功。筆者在臨床上將止顫解痙散與美多芭合用治療PD患者，實(shí)驗(yàn)證明其能提高治療帕金森病的療效，降低UPDRSⅡ、Ⅲ積分，并減輕美多芭副作用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會運(yùn)動障礙及帕金森病學(xué)組.帕金森病的診斷［J］.中華神經(jīng)科雜志，2006，39(6):408-409.

［2］中華全國中醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)會.中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1992，15(4):39-41.

［3］陳海波.統(tǒng)一帕金森病評定量表［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1999，18(1):61-62.

［4］鄒憶懷.王永炎教授治療顫振病(帕金森氏病)經(jīng)驗(yàn)探討［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19(4):15-16.

［5］趙國華，周章玲，王震宇.帕金森病的中西醫(yī)結(jié)合治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:108.