路朝勛

(中信重型機(jī)械有限責(zé)任公司職工醫(yī)院內(nèi)科 河南洛陽 471003)

COPD是以不完全可逆性氣流受阻為主要特征的疾病，是內(nèi)科常見病、多發(fā)病;重度COPD患者急性惡化時(shí)常常出現(xiàn)或加重呼吸衰竭［1］。以往多采用經(jīng)鼻、經(jīng)口鼻或氣管切開，行氣管插管，建立人工氣道，采用有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，增加通氣量，改善氧合功能，以達(dá)到提高PaO2、SpO2，降低PaCO2的目的。但因并發(fā)癥多，易出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴造成脫機(jī)困難，難以常規(guī)開展。近年來，多采用BiPAP無創(chuàng)機(jī)械通氣治療AECOPD并呼吸衰竭，他使很大一部分患者免于氣管插管［2］。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，BiPAP對COPD并發(fā)呼吸衰竭有明顯效果，且不良反應(yīng)輕微，易為病人所接受［3］;經(jīng)對運(yùn)用BiPAP無創(chuàng)治療COPD并發(fā)呼吸衰竭50例病人的研究發(fā)現(xiàn)，BiPAP無創(chuàng)治療對該病臨床療效顯著，適宜推廣，現(xiàn)對其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取內(nèi)科2009年2月至2013年1月收治的96例COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭病人，經(jīng)臨床檢查證實(shí)所有患者均符合COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)［4］;隨機(jī)分為兩組，即對照組和觀察組;對照組46例，男24例，女22例;年齡50～85歲，平均(73.5 ±1.6)歲;病程7 ～30 a，平均(16.3 ±2.2)a;觀察組50例，男32例，女18例;年齡54～84歲，平均(74.8 ±1.3)歲;病程 5 ～29 a，平均(17.6 ±1.4)a。對照組及觀察組病人性別、年齡、血?dú)夥治?、心率、呼吸頻率等指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算差異不明顯(P＞0.05)，有較強(qiáng)的可比性。

1.2 治療方法 對照組患者常規(guī)予以抗菌素、糖皮質(zhì)激素、舒張支氣管藥物、祛痰、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等;且給予鼻導(dǎo)管吸氧(1～2 L/min)。觀察組病人在以上治療基礎(chǔ)上，加用BiPAP呼吸機(jī)連接口鼻面罩進(jìn)行輔助呼吸;采用自主通氣/壓力控制通氣(S/T)呼吸模式，呼吸頻率12～20次/min，吸氣壓力(IPAP)根據(jù)患者自身情況在30～90 min內(nèi)，從5 cm H2O逐漸升至15～22 cm H2O，在患者耐受的情況下，盡可能使動(dòng)脈血氧飽和度維持在90%以上，使呼氣壓力(EPAP)從0 cm H2O逐漸提升至3～6 cm H2O，使潮氣量盡量在4～5 ml/kg以上，原則上每天除吃飯、咯痰外，都宜使用呼吸機(jī)，時(shí)間要在16 h以上，保持通氣3～5次/d，2～5 h/次，直到呼吸衰竭糾正、病情明顯好轉(zhuǎn)為止;一般為2～6 d，長者達(dá)12 d;治療期間要注意吸痰，保持呼吸道通暢。

1.3 觀察指標(biāo) 治療期間認(rèn)真監(jiān)測(如用心電監(jiān)護(hù)、血?dú)夥治鰞x等)各項(xiàng)指標(biāo)，并據(jù)此調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù);治療72 h后對患者的動(dòng)脈血 pH值、PaO2、SpO2、PaCO2及HR、R變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 常規(guī)運(yùn)用SPSS10.0分析軟件進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，并給予t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組病人各項(xiàng)指標(biāo)比較 兩組病人治療前血?dú)夥治龅膭?dòng)脈血pH值、PaO2、SpO2、PaCO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后觀察組患者在動(dòng)脈血pH值、PaO2、SpO2明顯升高，PaCO2明顯下降，兩組有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)比較()

2.2 兩組患者治療前后心率(HR)及呼吸頻率(R)比較分析 治療前對照組與觀察組患者HR及R比較，無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，觀察組患者的HR、R降低顯著，意識(shí)恢復(fù)，病情漸漸好轉(zhuǎn);兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心率及呼吸頻率比較()

表2 兩組患者治療前后心率及呼吸頻率比較()

注:與治療前比較，①P＜0.05。

2.3 不良反應(yīng) 對照組無不良反應(yīng);觀察組:胃腸脹氣8例，予壓力支持降低后明顯減輕;口干10例，癥狀經(jīng)飲水后消失;面罩壓迫處皮膚有輕度損傷7例，無需特殊處理。

3 討論

AECOPD時(shí)呼吸力學(xué)異常，氧耗量明顯增大，呼吸負(fù)荷顯著增加，引起組織缺氧及CO2排出障礙，嚴(yán)重者發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭。加重的原因包括支氣管-肺部感染、肺栓塞、氣胸、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等，以支氣管-肺部感染為最常見，COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的發(fā)生與呼吸肌疲勞和痰液引流不暢兩方面有關(guān)［5］。Bi-PAP是給予雙水平的氣道正壓，吸氣時(shí)予較高的壓力，可克服氣道阻力，吸氣肌負(fù)荷減輕，使其做功和耗氧量明顯下降，呼吸肌疲勞緩解;呼氣時(shí)予一個(gè)較低的壓力，可擴(kuò)張支氣管，預(yù)防細(xì)支氣管的氣道塌陷，使通氣量增加，通氣/血流比例提高，使PaCO2降低，PaO2升高［6］。此外，具有觸發(fā)呼吸與控制呼吸并存的S/T模式(BiPAP呼吸機(jī)的一種呼吸模式)，在病人有呼吸暫?；蛑舷r(shí)，自動(dòng)轉(zhuǎn)換為控制通氣，可為患者安全提供保證。

通過對應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)治療50例COPD并發(fā)呼吸衰竭患者的結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)觀察組動(dòng)脈血 pH 值、SpO2、PaO2顯著升高，PaCO2、HR、R 均顯著下降，與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，具有應(yīng)用迅速、操作簡便、同步性好及自動(dòng)漏氣補(bǔ)償功能等特點(diǎn)的BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)，提高了病人的舒適度，直接創(chuàng)傷輕微，感染率低，并發(fā)癥少而輕，維持氣道防御、講話及吞咽功能，可避免氣管插管及氣管切開的并發(fā)癥，使有創(chuàng)機(jī)械通氣的使用大大降低［7］，且住院時(shí)間明顯縮短，死亡率明顯降低。目前提倡有適應(yīng)癥的COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭危重病人，宜及早使用 BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)，以使其早緩解，早康復(fù)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)，慢性阻塞性肺疾病學(xué).慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8.

［2］蔡柏薔.呼吸內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:720-721.

［3］王益旺.BiPAP無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(21):4318.

［4］Michael E，Welsh H C.現(xiàn)代肺部疾病診斷與治療［M］.白明，李元桂譯.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:241-248.

［5］蔡映云.呼吸重癥監(jiān)護(hù)和治療［M］.上海:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006:444-445.

［6］熊春燕，魯保龍.BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭48 例療效分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，31(6):752.

［7］邱海波.ICU主治醫(yī)師手冊［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版，2006:731-732.