董 杰，王亞亞，余煒偉

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科 河南鄭州 450052)

頜骨內(nèi)埋伏牙是人體牙頜系統(tǒng)中比較常見的一種發(fā)育畸形，在青少年牙頜畸形中較為常見［1］，埋伏牙是指各種原因造成的不能完全萌出的牙齒，即牙齒萌出期已過而仍在頜骨組織中未能萌出，形態(tài)和空間變異度較大，常引起錯(cuò)牙合畸形，不僅影響患者的美觀、功能，甚至導(dǎo)致心理問題。對(duì)埋伏牙的影像學(xué)檢查包括咬合片、根尖片、全頜曲面斷層片和CT掃描。咬合片、根尖片及曲面斷層片屬于二維影像，由于投照野內(nèi)各種組織結(jié)構(gòu)的影像相互重疊、放大變形、分辨率低等缺陷，常無法準(zhǔn)確顯示埋伏牙的空間位置。螺旋CT三維重建可以準(zhǔn)確顯示頜骨內(nèi)埋伏牙的三維影像，為解決頜面部埋伏牙的診斷和治療提供依據(jù)和手段，無論在正畸開窗牽引治療還是頜面外科手術(shù)都具有極為重要的臨床意義和發(fā)展前景［2］。本文對(duì)53例埋伏牙不易定位的患者利用64排螺旋CT三維技術(shù)進(jìn)行掃描，以明確埋伏牙的定位情況。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年至2012年53例就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科的埋伏牙患者，年齡9～29歲，平均14.5歲，男22例，女31例。53例患者均已拍攝曲面斷層片，不能準(zhǔn)確定位頜骨內(nèi)埋伏牙，遂行64排螺旋CT掃描并三維重建。

1.2 方法 患者取平臥位，固定頭顱位置，口微張，保持開口度約1 cm，64排螺旋CT掃描，掃描參數(shù)為120 kV，電流250 mA，掃描層厚1 mm。掃描范圍從上頜竇頂壁至下頜骨下緣，掃描時(shí)囑患者不能進(jìn)行吞咽動(dòng)作。掃描后將數(shù)據(jù)傳至工作站行多平面重建MPR、容積再現(xiàn)VR、及最大密度投影MIP，觀察埋伏牙的數(shù)目、位置、形態(tài)、發(fā)育情況及與鄰牙的關(guān)系。

2 結(jié)果

本次研究了53例患者共計(jì)67顆埋伏牙，其中上頜39例，下頜14例;單牙埋伏阻生39例，雙牙埋伏阻生9例，三顆牙齒埋伏阻生2例，四顆牙齒埋伏阻生1例;44例埋伏阻生牙54顆，9例埋伏多生牙13顆。中切牙8顆、側(cè)切牙2顆、尖牙31顆、第一前磨牙4顆、第二前磨牙3顆、第一磨牙4顆、第二磨牙2顆;根據(jù)解剖關(guān)系阻生牙位于唇頰側(cè)7顆，舌腭側(cè)51顆;水平阻生15顆，垂直阻生6顆。結(jié)果顯示，曲面斷層片無法準(zhǔn)確顯示埋伏牙的空間位置，且埋伏牙的走向和周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系無法準(zhǔn)確判斷(圖1a)，而64排螺旋CT三維重建技術(shù)可以明確定位埋伏牙，通過調(diào)整閾值后隱去部分骨質(zhì)清晰可見牙體位置及走行(圖1b)，通過任意旋轉(zhuǎn)技術(shù)和切割技術(shù)可從任何角度觀察牙體情況(圖1c)。

3 討論

埋伏牙是口腔頜面部常見的疾病，可分為阻生牙和多生牙［3］。阻生牙主要是由于乳牙早失等原因造成的萌出位置不夠，或鄰牙、骨和軟組織的阻礙導(dǎo)致萌出存在阻力，牙齒不能萌出至正常的位置。阻生牙壓迫鄰牙牙根造成牙根吸收、形成囊腫、造成咬合關(guān)系紊亂和牙列不齊等，影響患者的口腔功能和美觀。多生牙是一種牙齒數(shù)目的異常，數(shù)目不等，可為單個(gè)，也可為多個(gè)，多發(fā)生于上頜前牙區(qū)［4］。

圖1 影像學(xué)檢查

根據(jù)埋伏牙的病因、阻生方向、在頜骨中的位置及其與鄰牙和頜骨的關(guān)系，選擇不同的治療方案。垂直阻生和傾斜阻生的恒牙，常選用開窗牽引的方法助萌，而倒置阻生、埋伏多生牙和埋伏牙牙根短小，則應(yīng)考慮拔出［5］。因此，術(shù)前準(zhǔn)確定位埋伏牙的位置、方向、數(shù)目、形態(tài)及與鄰牙的關(guān)系，有助于選擇最佳治療方案和手術(shù)入路。X線咬合片和曲面斷層片屬于二維影像，對(duì)發(fā)現(xiàn)、定位埋伏牙有一定的作用，但由于照射野內(nèi)所有組織結(jié)構(gòu)影像重疊及密度分辨率低等原因，常常無法準(zhǔn)確顯示埋伏牙的形態(tài)和空間位置［6］。螺旋CT采用橫斷面和冠狀面等不同軸面的旋轉(zhuǎn)以及多方向、多角度的切割，獲得三維圖像，能更加清晰、準(zhǔn)確、直觀的顯示埋伏牙的位置，方向，數(shù)目，形態(tài)，及與鄰牙的關(guān)系，明確埋伏牙的萌出方向，阻生方向，周圍骨質(zhì)情況，是否壓迫鄰牙牙根，鄰牙有無移位，為臨床提供客觀依據(jù)以便制定治療方案［6］。

本研究所選取的典型病例，通過調(diào)整閾值、任意旋轉(zhuǎn)技術(shù)和切割技術(shù)，清晰的顯示了埋伏牙與正常牙齒之間的三維關(guān)系，左上尖牙位于左上中切牙和側(cè)切牙牙根的腭側(cè)，這樣可以明確設(shè)計(jì)手術(shù)切口位置，從腭側(cè)進(jìn)行粘膜翻瓣術(shù)，在手術(shù)中有目的的去除表面骨質(zhì)，避免了大量去骨進(jìn)行盲目探查，手術(shù)過程中可以避免損傷正常牙齒的牙根，減小手術(shù)創(chuàng)傷。

另外，不同的重建方式在埋伏牙臨床診斷治療中的作用不同。MPR對(duì)圖像進(jìn)行多平面重建，可從冠狀位、矢狀位、斜面及曲面對(duì)圖像進(jìn)行觀察，從多個(gè)角度顯示埋伏牙內(nèi)部層面情況，觀察牙根與頜骨、鼻腔、上頜竇間的微細(xì)結(jié)構(gòu)，更加客觀顯示埋伏牙的數(shù)目、大小、形態(tài)、方位和在頜骨內(nèi)的深度及唇腭側(cè)位置［4］。VR圖像可以立體顯示整個(gè)牙列和埋伏牙的形態(tài)數(shù)量，也可以觀察埋伏牙在頜骨內(nèi)與鄰牙的關(guān)系，與鄰牙有無粘連，牙根有無壓迫吸收等，而且圖像可以任意旋轉(zhuǎn)，再配合切割技術(shù)，則能從不同角度和層面對(duì)埋伏牙進(jìn)行觀察［7］。

綜上所述，應(yīng)用64排CT的多種圖像處理技術(shù)，將埋伏牙牙體本身及其與周圍組織的關(guān)系清晰準(zhǔn)確的呈現(xiàn)出來，為臨床診治起著重要的指導(dǎo)作用。同時(shí)，正畸醫(yī)生與放射醫(yī)生的有效溝通，有利于拍攝出更加精確的圖像，增強(qiáng)對(duì)臨床的指導(dǎo)作用。

［1］傅民魁，盧海平，胡煒，等.口腔正畸?？平坛蹋跰］.北京:人民衛(wèi)生出版杜，2007:456.

［2］Kawamata A，F(xiàn)ujishita M.Panoramic three dimensional XCT imaging［J］.Dent Rodiol，1998，(3):193.

［3］周燕玲，李娜，米長(zhǎng)江，等.螺旋CT對(duì)埋伏牙定位的應(yīng)用價(jià)值［J］.國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，38(1):24-26.

［4］劉利靜，李麗新，趙興圣，等.64排螺旋CT三維重建在埋伏牙診斷中的價(jià)值［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(31):106-107.

［5］Freisfeld M，Dahl I A，Jajar A，et al.X-ray diagnosis of impacted upper canines in panoramic radiographs and computed tomography［J］.J Esther Dent，1999，60(3):177-184.

［6］曹天艷，周國(guó)良，何麗明.CT三維重建在口腔埋伏牙定位中的臨床應(yīng)用［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2011，27(5):409-410.

［7］李良才，唐秉航，梁旦麗，等.多層螺旋CT對(duì)頜骨埋伏牙的診斷價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，18(7):727-729.