劉玉璽

(鹿邑縣人民醫(yī)院急診內(nèi)科 河南周口 477200)

本文選取鹿邑縣人民醫(yī)院2011年7月至2013年2月收治的85例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，將其隨機(jī)劃分為兩組，其中治療組38例患者接受序貫性血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)治療，對(duì)照組47例同期患者未接受序貫性血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)治療。其中治療組患者治療效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取鹿邑縣人民醫(yī)院2011年7月至2013年2月收治的85例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，將其隨機(jī)劃為兩組，患者在接受治療前，均被確診為重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，患者均為自服農(nóng)藥中毒。其中治療組38例患者接受序貫性血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)治療，對(duì)照組47例同期患者未接受序貫性血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)治療。治療組38例患者中，男21例，女17例，年齡為14～68歲，平均年齡為(32±2.5)歲;其中服藥種類:復(fù)合有機(jī)磷藥物為5例，甲胺磷為3例，敵敵畏為8例，樂(lè)果為11例，氧化樂(lè)果為11例。服毒量為58～200 ml，其中服毒到治療時(shí)間為1～14 h。對(duì)照組47例患者中，男28例，女19例，年齡為15～67歲，平均年齡為(33±1.6)歲;其中服藥種類:復(fù)合有機(jī)磷藥物為4例，甲胺磷為3例，敵敵畏為7例，樂(lè)果為15例，氧化樂(lè)果為18例。服毒量為53～225 ml，其中服毒到治療時(shí)間為1～12 h。兩組患者在性別、年齡、病情等方面均無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法:對(duì)照組47例患者在入院后，接受常規(guī)的洗胃治療，在早期治療中對(duì)患者適量應(yīng)用長(zhǎng)托寧，盡量使患者可達(dá)到長(zhǎng)托寧化，同時(shí)給予患者足量的氯解磷定藥物進(jìn)行治療。根據(jù)患者病情的具體情況，對(duì)患者做氣管插管，糾正酸堿、電解質(zhì)、水紊亂，防止患者出現(xiàn)腦水腫、肺水腫，對(duì)患者病癥做好預(yù)防工作，防止感染情況出現(xiàn)，同時(shí)對(duì)患者加強(qiáng)治療。在實(shí)施治療后，對(duì)患者實(shí)施3～5 h序貫性血液灌流治療，如患者病情加重或出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，可在12～24 h后對(duì)患者再次實(shí)施序貫性血液灌流治療。

1.2.2 治療組治療方法:每日先對(duì)患者進(jìn)行3～5 h序貫性血液灌流治療，而后對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)治療，持續(xù)實(shí)施治療的時(shí)間為12～72 h。于患者的頸內(nèi)靜脈或股靜脈的中心靜脈留置雙腔導(dǎo)管，并建立臨時(shí)血管通路。連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)治療方法，均通過(guò)稀釋方式，按照碳酸氫鹽方法配置置換液，其中配置置換液為4 000 ml/h，保證血流量維持在180～250 ml/min，對(duì)血液持續(xù)凈化，并定期更換。

1.3 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者實(shí)施治療后，治療組患者死亡率低于對(duì)照組患者，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組患者平均住院天數(shù)、昏迷時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效情況對(duì)比［n，(%)］

3 討論

中國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)業(yè)是國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)，相應(yīng)的農(nóng)藥在我國(guó)的使用率較高，并且可能會(huì)發(fā)生誤服、操作不當(dāng)或自殺，農(nóng)藥中毒事件時(shí)有發(fā)生［1］。在農(nóng)藥中毒病癥中，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者所占的比重較大［2］。在內(nèi)科臨床治療中，急性有機(jī)磷中毒是常見(jiàn)的一種危急病癥，該病癥特點(diǎn)為病死率高、病程進(jìn)展快、病情重以及發(fā)病急［3］。嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者呼吸受抑，因循環(huán)衰竭而導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡病癥，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康［4］。其中序貫性血液貫流技術(shù)越來(lái)越被臨床治療接受認(rèn)可，可有效清除患者體內(nèi)的毒素，但不能徹底清除毒素，容易導(dǎo)致患者病情的反復(fù)［5］。隨后對(duì)患者實(shí)施連續(xù)性靜脈－靜脈血液濾過(guò)，可對(duì)患者體內(nèi)的有機(jī)磷徹底清除，避免序貫性血液貫流治療后病情發(fā)生反復(fù)，減輕毒物對(duì)身體內(nèi)臟的損傷，調(diào)整患者的體內(nèi)環(huán)境平衡［6］。

從本次研究中可以看出，兩組患者實(shí)施治療后，治療組患者死亡率低于對(duì)照患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，并且治療組患者平均住院天數(shù)、昏迷時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。采用序貫性血液灌流與連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，可有效改善患者臨床癥狀，大大提高患者生命質(zhì)量，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

通過(guò)血液凈化只能將血液中的有機(jī)磷農(nóng)藥清除，但不能有效根治患者的中毒病癥。因此在對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治療中，可實(shí)施綜合治療，對(duì)患者進(jìn)行徹底有效的治療，有效凈化序貫性血液，使患者身體盡早康復(fù)。

［1］鄧?guó)P英.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈血液濾過(guò)治療急性重癥中毒患者的療效觀察和護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(8):752-753.

［2］徐明霞，翟小麗.血液灌流聯(lián)合連續(xù)靜脈－靜脈血液濾過(guò)治療急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的療效和護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13(11):102-103.

［3］姜汝輝，史曉麗，劉衛(wèi)國(guó).序貫性血液凈化治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(2):210-211.

［4］雍鄭蓉，徐朝霞，李潔.APACHEⅡ和SOFA評(píng)分在蜂蜇傷并發(fā)MODS患者預(yù)后評(píng)價(jià)中的應(yīng)用及其對(duì)護(hù)理的指導(dǎo)［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，19(17):512-513.

［5］姜汝輝，劉清源，劉衛(wèi)國(guó).重癥毒鼠強(qiáng)中毒兩種血液凈化治療療效比較［J］.武警醫(yī)學(xué)，2009，16(12):412-413.

［6］劉力新，魏遠(yuǎn)輝，黃秀華.床旁序貫性血液凈化治療在急性中毒并發(fā)多臟器功能障礙中的應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，52(10):45-46.