時利可，鄭鵬遠，盧高峰，黃 煌

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU 河南鄭州 450014)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種常見的功能性消化系統(tǒng)疾病，臨床特點是腹痛和腹部不適伴大便性狀和(或)大便次數(shù)改變，癥狀在排便后緩解［1］。IBS嚴重影響了人們的生活質(zhì)量，而社會和環(huán)境對IBS的影響已成為人們所關(guān)注的問題。IBS發(fā)病機制十分復(fù)雜，尚未完全闡明。最近一些證據(jù)提示IBS與腸道細菌有關(guān)，部分IBS患者存在小腸細菌過生長(small intestinal bacteria overgrowth，SIBO)［2-3］。SIBO和IBS是否相關(guān)成為人們研究所關(guān)注的焦點，但是國內(nèi)這方面研究甚少，有鑒于此，本研究采用葡萄糖呼氣氫試驗(glucose hydrogen breath test，GHBT)了解SIBO在IBS病人中的發(fā)生率，進一步了解SIBO和IBS的相關(guān)性。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 IBS組:符合實驗標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，男性32例，女性28例，其中腹瀉型32例，便秘型28例，無便秘與腹瀉交替型。無消化道疾病和肺功能不全等疾病，腸鏡或消化道造影檢查正常，糞便常規(guī)和潛血檢查未見異常。對照組:來自本院身體健康的職工21例，男9例，女12例。

1.2 方法 首先用呼氣氫測試儀測出受試者基礎(chǔ)呼氣值，然后口服葡萄糖水(75 g葡萄糖溶于150 ml左右的水中)，每隔30 min測試1次呼氣氫濃度，連續(xù)2 h，共測量4次，記錄每次測量結(jié)果。服用葡萄糖水后4次測量值任意一次呼氣氫濃度≥12 ppm為SIBO陽性。注意:試驗前需禁食12 h以上，可飲白開水，實驗前一天以米飯、肉類或少量新鮮蔬菜為主，晚餐只進食米飯和肉類，避免過飽;實驗前至少1 h至實驗結(jié)束前禁止吸煙。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用率表示，其統(tǒng)計學(xué)分析用χ2檢驗;多組樣本均值間的差異統(tǒng)計學(xué)用方差分析，若組間方差不齊用秩和檢驗;P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IBS患者與SIBO關(guān)系 對照組21例有1例存在SIBO，IBS組60例中有42例存在SIBO，試驗組陽性率明顯大于對照組陽性率。兩組SIBO發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 對照組與IBS組陽性率比較(n，%)

2.2 IBS分型與SIBO關(guān)系 IBS-D組32例中22例有SIBO，IBS-C組28例中20例有SIBO，兩組SIBO陽性率經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 腹瀉組與便秘組陽性率比較(n，%)

2.3 4次測量值分析 4次測量時間的氫測量值經(jīng)方差分析，P＞0.05，4次測量的氫值差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但經(jīng)兩兩比較后，60 min與120 min比較P＜0.05，即60 min測量值高于120 min測量值;90 min測量值與120 min測量值比較P＜0.05，即90 min測量值高于120 min測量值;但60 min與90 min比較P＞0.05，兩次測量時間的氫值差值無意義。因此考慮氫濃度峰值可能在60～90 min的時間段內(nèi)。

3 討論

腸易激綜合征(IBS)發(fā)病率在西方國家較高，近些年在我國發(fā)病也逐漸增多，發(fā)病機制仍不清楚，最近一些研究表明腸道細菌是IBS癥狀發(fā)展的一個重要角色。人體腸道是一個精密的微生態(tài)系統(tǒng)，出生1 a內(nèi)就有一定量的細菌定居，以后在外在和內(nèi)在因素的影響下逐漸發(fā)生改變［4］。腸道不同部位的菌群各不相同，生理狀態(tài)下腸道內(nèi)菌群維持著相對平衡。在酸性胃液和堿性膽汁、胰液混合的環(huán)境下，小腸內(nèi)細菌很少。但在胃腸動力失常條件下，遠端腸道內(nèi)菌群移位進入小腸，引起SIBO。很多研究發(fā)現(xiàn)IBS患者腸道菌群組成和數(shù)量存在異常伴有SIBO［5］。SIBO目前沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前判斷SIBO的方法主要有小腸液細菌培養(yǎng)法和呼氣氫試驗，本實驗中用于診斷SIBO的方法是呼氣氫實驗，因為通過鼻空腸管收集小腸液非常困難，抽吸小腸液標(biāo)本時標(biāo)本容易受口腔細菌的污染，小腸遠端細菌收集困難，大部分腸道菌群不易培養(yǎng)，而大多數(shù)SIBO主要發(fā)生在結(jié)腸與小腸遠端移行處，這種直接判斷SIBO的診斷方法也不是金標(biāo)準(zhǔn)，并且是一種侵入性檢查，會給病人帶來痛苦和不便。GHBT用來診斷SIBO，特異性高，其敏感性在58% ～90%，而特異性為 78% ～94.7%［6-7］。說明 GHBT 作為診斷SIBO的方法是比較可靠的，而且操作簡便無創(chuàng)，病人容易接受。

最近一些研究使用呼氣氫試驗發(fā)現(xiàn)SIBO和IBS之間關(guān)系密切。國外一項研究應(yīng)用GHBT檢測IBS患者和健康對照組的SIBO陽性率，發(fā)現(xiàn)IBS患者SIBO的發(fā)生率為51%，而對照組僅為 4%［8］。Esposito I等［9］研究也發(fā)現(xiàn)IBS患者SIBO的發(fā)生率明顯高于對照組。本試驗中采用GHBT來檢測IBS患者和健康人SIBO的發(fā)生率，對照組21例有1例存在SIBO，陽性率為4.76%;IBS組60例患者中有42例存在SIBO，陽性率為70.00%。兩組統(tǒng)計學(xué)比較差異具有顯著性，提示SIBO在IBS中發(fā)生率高。IBS-D組、IBS-C組SIBO發(fā)生率的比較:IBS-D組32例中22例有SIBO，陽性率為68.75%;IBS-C組28例中20例有SIBO，陽性率為71.43%，兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著差異。因此，本研究認為IBS各分型與SIBO相關(guān)性無差別。實驗結(jié)果與國外研究報道相近，支持SIBO與IBS相關(guān)性的觀點。4次測量時間的氫測量值兩兩比較，平均呼氣氫濃度值在60、90 min時均有統(tǒng)計學(xué)意義，考慮氫濃度峰值可能出現(xiàn)在60～90 min的時間段，因此考慮呼氣氫實驗采用60、90 min時檢測，可以縮短檢測時間和檢測頻率。但SIBO目前沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，還需要更多的實驗對象和研究明確SIBO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，進一步證實IBS和SIBO的相關(guān)性。

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