謝建芝 謝桂蘭

（湖南省冷水江市人民醫(yī)院 湖南 冷水江 417500）

血液灌流術(shù)（HP）是一種清楚血液當(dāng)中毒物的有效方法，普遍應(yīng)用于清除血液當(dāng)中的有機(jī)磷。我院從2005年1月到2010年6月對所收治的45例重度有機(jī)磷中毒患者使用血液灌流術(shù)進(jìn)行治療，取得良好療效，現(xiàn)把心得體會分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院從2005年1月到2010年6月對所收治的90例重度有機(jī)磷中毒患者作為本次臨床研究對象，按家屬是否愿意接受血液灌流術(shù)分為治療組（家屬愿意接受HP治療）和對照組（家屬不愿意接受HP治療）兩組，每組45例。其中治療組男性29例，女性16例，年齡從18～64歲，平均（42.2±2.5）歲。服毒量從40～100ml。中毒昏迷11例，重度昏迷8例；對照組男性32例，女性13例，年齡從17～66歲，平均（41.8±1.9）歲。服毒量從35～95ml。中度昏迷10例，重度昏迷8例。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、服毒量、昏迷例數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法:對照組患者采用常規(guī)治療方式:洗胃、吸氧、M受體阻斷劑、納洛酮、糖皮質(zhì)激素等治療。治療組在此基礎(chǔ)上使用血液灌流術(shù)進(jìn)行治療其具體方法如下:（1）股靜脈穿刺留置穿刺針，灌流初期血流量低于100ml／min，然后逐漸加速至200ml／min。輕拍灌流罐以防止血液凝集。（2）血液通道建立后現(xiàn)注入肝素5000U到體內(nèi)，待體外循環(huán)開始后再注入2000U肝素，若發(fā)現(xiàn)注入過量可加入適量魚精蛋白。（3）整個血流灌注持續(xù)約2到3個小時，若患者由于毒物血濃度回升又在此昏迷出現(xiàn)反跳時可酌情在此進(jìn)行血液灌流治療。

1.3 療效判定:參照王利娜等對于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組的病死率、反跳率、中間綜合征發(fā)生數(shù)和平均住院時間，以觀察兩組患者的治療效果有無差異［1］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，主要使用卡方檢驗進(jìn)行分析。以P＜0.05作為有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，除中間綜合征發(fā)生人數(shù)一項兩組的差異沒統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）外，觀察組和對照組在病死率、反跳率和平均住院時間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)參見表1。

表1 兩組患者治療情況［n（%）］

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理:一般護(hù)理在兩組患者當(dāng)中均進(jìn)行，主要有:（1）關(guān)注患者病情，使用心電監(jiān)護(hù)對患者生命體征觀測并準(zhǔn)備好應(yīng)急措施；（2）患者容易出現(xiàn)脫水以及電解質(zhì)紊亂等情況，因此應(yīng)該補(bǔ)液治療，但需要注意輸液的速度不能太快；（3）患者在治療后通常要禁食2天；對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)。若患者不配合治療，應(yīng)該認(rèn)真、耐心地了解患者服藥的原因，并采取尋找社會支持、安慰等方法以增加患者從醫(yī)的依從性。并且與患者家屬溝通，指導(dǎo)中毒護(hù)理相關(guān)事項，并盡量勸說家屬體貼患者，令患者本人與家屬提高信心［2］。

3.2 血液灌流護(hù)理:血液灌流護(hù)理在治療組患者中進(jìn)行，主要內(nèi)容如下［3］。

3.2.1 灌流前:（1）準(zhǔn)備好灌流的器械和藥物，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；（2）治療組患者灌流均進(jìn)行股靜脈穿刺置單針雙腔導(dǎo)管并保持充足的血流量；

3.2.2 灌流中:（1）保證灌流儀器的運轉(zhuǎn)正常以保證治療的順利進(jìn)行；（2）注意灌注時的無菌操作，并且要固定好儀器防止脫出令患者失血；（3）若患者出現(xiàn)低血壓時，則減慢血流量、靜滴右旋糖酐500ml以穩(wěn)定血壓，等血壓回升后再繼續(xù)恢復(fù)血液灌注；（4）由于患者有機(jī)磷中毒將出現(xiàn)呼吸衰竭、肺氣腫等反映，因此要準(zhǔn)備好吸痰和血氧飽和度等。當(dāng)患者嘔吐時則應(yīng)馬上吸清嘔吐物以防止窒息。

3.2.3 灌流后:采用空氣壓力回血法進(jìn)行回血。若患者出血應(yīng)在灌注治療后予肝素與魚精蛋白。若患者神志清醒和生命體征穩(wěn)定后便可拔管，按壓半小時后即可。

4 討論

建立通暢的血液管路是灌流治療順利進(jìn)行的必須前提，護(hù)士保證股靜脈穿刺置單針雙腔導(dǎo)管并保持充足的血流量為患者得到有效治療十分關(guān)鍵。同時，由于血液灌流需患者血液離體進(jìn)行凈化，過程當(dāng)中患者可能出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，而上述的血液灌流護(hù)理中的各種可能出現(xiàn)并發(fā)癥及其護(hù)理均是通過文獻(xiàn)回顧和實踐過程當(dāng)中所出現(xiàn)情況，應(yīng)該較為全面。同時以防患者在治療后仍有自殺傾向甚至自殺行為，應(yīng)對患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，并聯(lián)合患者家屬一起盡量解決患者在生活上出現(xiàn)的問題，必要時可上報醫(yī)生，請求心理學(xué)方面的幫助。

綜上所述，血液灌流術(shù)對重度有機(jī)磷中毒患者的療效顯著，護(hù)理手段有效，能顯著減少患者的病死率、反跳率和住院時間等，值得今后的臨床推廣使用。

［1］王利娜，付印，趙云芳，等.洗胃并持續(xù)胃腸減壓搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀察［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，6（5）:283－284

［2］陳悅彰.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，4（1）:58－59

［3］高巖紅.血液灌流并透析治療重度有機(jī)磷中毒的觀察與護(hù)理體會［J］.右江醫(yī)學(xué)，2011，39（5）:667－668