梁毅珊

（廣西省貴港市人民醫(yī)院 廣西 貴港 537100）

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取自2011年1月至12月在我院接受治療并經(jīng)過臨床檢查被確診患有肝病的100例患者作為研究對象。其中男性患者67例、女性患者33例，患者年齡28歲至78歲不等。根據(jù)患者患病情況對其進行分類，其中急性肝炎患者17例、慢性肝炎患者36例、乙肝表面抗原陽性31例、肝硬化8例、肝癌8例。

1.2 方法:采用北京九強公司的TBA試劑盒和奧林巴斯AU600全自動生化分析儀，在患者空腹時靜脈采血2ml作為標本，通過全自動生化分析儀速率法進行測定。與此同時，對所有患者進行肝功能常規(guī)檢查，如反映蛋白質(zhì)代謝功能的血清總蛋白及白蛋白、球蛋白、前白蛋白、蛋白電泳、凝血酶原時間、甲胎蛋白（AFP）檢查，反映脂類代謝功能的血清總膽固醇、血清甘油三酯、度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白等。將肝臟疾病患者的TBA測定、ALT測定與健康人測定值進行比較。

1.3 統(tǒng)計方法:計數(shù)資料采用X2檢驗，用表示。

2 結(jié)果

通過對100例患者進行肝功能常規(guī)檢查，患者的肝功能都存在異常，血清總膽汁酸（TBA）呈陽性的患者高達94%。且陽性比率和升高率均高于谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT、堿性磷酸酶ALP、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶GGT、直接DBIL的水平。通過將肝功能異?；颊叩难蹇偰懼幔═BA）與肝功能正常人相比，明顯高于正常人水平。但慢性活動性肝炎與肝硬化之間無顯著差異，（P＜0.05），不具有統(tǒng)計學意義。肝癌與肝硬化之間比較差異顯著 （P＜0.01），由此可見測定血清總膽汁酸（TBA）與肝臟疾病之間存在著密切的聯(lián)系，說明血清總膽汁酸（TBA）測定對診斷肝臟疾病具有臨床意義。詳見表1:

表1 各類肝臟患者血清總膽汁酸（TBA）和ALT測定結(jié)果（）

表1 各類肝臟患者血清總膽汁酸（TBA）和ALT測定結(jié)果（）

肝病類型 患者例數(shù) TBA值ALT急性肝炎17 97.84±48.4 486.86±182.47慢性肝炎 36 31.02±20.41 76.15±41.87乙肝表面抗原陽性 31 20.16±17.38 40.25±34.96肝硬化 8 58.81±45.12 51.87±41.57肝癌 8 59.87±46.13 67.12±35.17健康人40 4.05±1.68 22.35±7.09

表2 各類肝病患者血清血清總膽汁酸（TBA）和ALT

3 討論

總膽汁酸（TBA）是在肝臟內(nèi)合成與甘氨酸或牛磺酸結(jié)合成為結(jié)合型膽汁酸，然后被肝細胞分泌入膽汁，隨膽汁至腸道后，在腸道內(nèi)細菌作用下被水解成游離型膽汁酸，有97%被腸道重新吸收后回到肝臟。如此循環(huán)不息。這樣能使總膽汁酸發(fā)揮最大生理效應。更可防止總膽汁酸大量進入循環(huán)中對其它組織細胞的毒害，總膽汁酸的PH值非常低，且健康人的血清膽汁酸含量極微，當肝細胞損害或肝內(nèi)、外阻塞時，血清TBA很容易升高，因而血清TBA水平是反映肝實質(zhì)損傷的一項重要指標。［1］

通過對各種肝臟疾病患者的TBA和ALT的異常率進行比較，不難看出急性肝炎患者的TBA和ALT的異常率明顯高于慢性肝炎患者。且急性肝炎患者的TBA和ALT的異常率都較高，無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義。乙肝表面抗原陽性、肝硬化、肝癌三組TBA和ALT具有明顯差異，說明血清總膽汁酸測定對急性肝炎早期診斷意義與谷丙轉(zhuǎn)氨酶相同，而其他各種肝病中TBA的檢測均比 ALT異常率顯著增高。（p＜0.05）［2］由于肝臟疾病患者TBA增高，說明肝臟疾病中TBA測定比傳統(tǒng)肝功能指標都敏感。［3］因此，總膽汁酸測定是一項比較敏感和有效的肝功能試驗之一。

通過對患者的血清總膽汁酸（TBA）的測定，并對不同肝臟疾病患者的TBA和ALT值及異常率的比較，得出血清總膽汁酸（TBA）和肝臟疾病之間存在的十分密切的聯(lián)系，它較之傳統(tǒng)的肝功能檢測項目對于診斷肝臟疾病更具有敏感性。因此，血清總膽汁酸（TBA）在確診和治療肝臟疾病、監(jiān)測患者病情、觀察療效、預后判斷等方面具有十分重要意義，值得在臨床中推廣應用。

［1］謝杏儀.血清總膽汁酸測定在肝膽疾病中的應用.實用醫(yī)技雜志，2007，14（4）:437－438

［2］孫百芹.血清總膽汁酸測定的進一步探討.邯鄲醫(yī)學高等專科學校學報.2006年第19卷第2期:121

［3］周天龍.血清總膽汁酸測定在肝膽疾病中的檢驗分析.中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學專業(yè)半月刊2010年第8期（第12卷總第233期）:150