姜月華

（湖北省公安縣中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室 湖北 公安 434300）

我科自2010年5月起，對(duì)經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣患者使用1%雙氧水棉球擦洗＋注射器抽吸生理鹽水沖洗法實(shí)施口腔護(hù)理，取得滿意的效果，現(xiàn)介紹如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我科2010年5月至2012年1月入住的危重患者108例，均為經(jīng)口氣管擦管行機(jī)械通氣患者，男61例，女47例，年齡24－98歲，插管時(shí)間3－42天，平均時(shí)間8天（氣管插管時(shí)間均3天以上）。均為聯(lián)合應(yīng)用2～3種抗生素治療。多數(shù)為老年體弱、多種疾病聚于一身的患者。

1.2 分組。將上述病例隨機(jī)分為2組，用不同的方法進(jìn)行口腔護(hù)理。A組（實(shí)驗(yàn)組），患者58例，用1%雙氧水棉球＋注射器抽吸生理鹽水沖洗法；B組（對(duì)照組），患者50例，單純應(yīng)用生理鹽水棉球擦洗法。

1.3 方法:A組（實(shí)驗(yàn)組）:本組病例需要兩名護(hù)士共同操作。準(zhǔn)備好用物，清醒患者應(yīng)注意做好解釋工作，以獲取患者的配合。（1）患者取右側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，口角向下，由一名護(hù)士固定好患者的頭部和插管，取出牙墊，將氣管插管移至另一側(cè)口角。（2）檢查氣管插管的氣囊有無漏氣，保持氣囊壓力在15－20mmHg。（3）另一名護(hù)士將患者氣管內(nèi)和口腔的痰液吸干凈。（4）由內(nèi)向外依次檢查咽腭弓、舌腭弓、軟腭、硬腭、口角、頰、唇等部位的黏膜有無異常改變，有無潰爛。（5）用1%雙氧水棉球按基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中的口腔護(hù)理法依順序擦洗口腔各處，讓雙氧水充分溶解血跡、污垢。（6）用注射器抽吸生理鹽水沖洗口腔:一名護(hù)士手持抽吸生理鹽水的注射器，控制速度地對(duì)口腔各處進(jìn)行沖洗，另一名護(hù)士手持吸痰管在口腔下方抽吸，操作中動(dòng)作要輕柔，反復(fù)多次沖洗至沖洗液澄清為止。注意操作時(shí)動(dòng)作要細(xì)心、輕柔、迅速、盡量減輕患者的痛苦。（7）操作中要密切觀察病情變化，操作完畢后再次檢查患者口腔有無異常改變。

B組（對(duì)照組）:（1）同A組的（1）－（4）。（2）用生理鹽水棉球按基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中的口腔護(hù)理法依順序?qū)⒒颊呖谇桓鞑课徽J(rèn)真擦洗。A、B組均進(jìn)行口腔護(hù)理每日2～3次，從口腔護(hù)理后第3天對(duì)口腔情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):口腔異味、口腔潰瘍、咽拭子培養(yǎng)（致病菌）陽性狀況。

2 結(jié)果

兩組口腔護(hù)理效果的比較（見表1）:

表1顯示，在同等治療情況下，對(duì)照組第3天即發(fā)生口臭8例，至拔除氣管插管后共有20例發(fā)生口臭，5天后發(fā)生口腔潰瘍3例，第5－7天后發(fā)生霉菌感染10例，實(shí)驗(yàn)組至拔管后僅有2例發(fā)生口臭，2例發(fā)生口腔潰瘍，霉菌感染3例。兩組比較，實(shí)驗(yàn)組口臭率及口腔感染率明顯低于對(duì)照組。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，A組效果較B組效果好，說明使用1%雙氧水棉球擦洗＋生理鹽水沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理，口腔清潔效果明顯，又能去除口腔異味，降低了口腔感染的發(fā)生率。

表1 兩組口腔護(hù)理3天后的效果觀察

3 討論

3.1 口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是保持口腔清潔、預(yù)防疾病的手段之一。經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣治療的患者，病情危重，生理機(jī)能紊亂，機(jī)體抵抗力降低，口腔自潔作用減弱，不能經(jīng)口進(jìn)食，以及創(chuàng)傷脫水和用藥等可使口腔的唾液分泌顯著減少，以致口唇干裂，黏膜損傷。

3.2 1%雙氧水棉球擦洗＋生理鹽水沖洗法通過水流在口腔內(nèi)不斷沖洗，不僅能將口腔各部位以及口腔深部的各種污垢清除，而且能使細(xì)菌在黏膜、口咽部以及插管壁上的吸附能力明顯下降，并隨著不斷沖洗吸引而排出，對(duì)預(yù)防口腔和肺部感染具有積極作用。尤其口腔干燥時(shí)，導(dǎo)致口唇及口腔內(nèi)分泌物附著牢固，清除困難，1%雙氧水棉球擦洗＋生理鹽水沖洗法可以使分泌物變松軟后易于吸除。

3.3 氣管插管后，僅用止血鉗夾生理鹽水棉球清洗，很難對(duì)患者的上腭、舌部及牙縫等死角的污垢、血跡清洗干凈，而用1%雙氧水棉球擦洗后再用生理鹽水沖洗口腔，可使牙縫、舌部和上腭等死角中的膿性、血性分泌物及壞死組織溶解、沖洗干凈，使口腔各個(gè)部位清潔得更徹底，能有效去除口腔異味，降低口腔感染的發(fā)生率。而且沖洗口腔時(shí)是一名護(hù)士持注射器控制性進(jìn)行沖洗，另一名護(hù)士手持吸痰管在口角下方抽吸，沖洗液不會(huì)積聚在口腔，氣管插管前端有一氣囊，保持在正常壓力范圍，分泌物及沖洗液也不易誤入呼吸道，比較安全。

4 小結(jié)

經(jīng)口氣管插管患者采用雙氧水沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理，不僅達(dá)到了清潔口腔的目的，同時(shí)也有效地預(yù)防了口腔感染的發(fā)生，減輕了患者的痛苦，對(duì)提高口腔護(hù)理效果有一定的臨床實(shí)踐意義。

［1］、侯冉、齊鳳鳴、閆子星等 經(jīng)口氣管插管患者行口鼻咽腔沖洗預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床研究.中華護(hù)理雜志，2006，41（3）:270－272