段麗瓊

（湖南省婦幼保健院新生兒科 湖南 長沙 410008）

新生兒窒息是新生兒常見的并發(fā)癥之一。如果治療不當(dāng)，不僅可能會(huì)造成新生兒出現(xiàn)腦癱等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致新生兒死亡［1］。我院在近年來，在對窒息新生兒復(fù)蘇過程中，采取了有效的護(hù)理，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2010年4月－2012年10月收治的新生兒窒息患者44例。其中:男26例，女18例。根據(jù)Apgar評分，其中:重度窒息、輕度窒息患兒分別為13和31例。產(chǎn)婦年齡18－42歲，平均27.9歲。分娩方式為:陰道分娩28例，剖宮產(chǎn)11例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例，胎吸助產(chǎn)2例。產(chǎn)婦妊娠合并并發(fā)癥為:心力衰竭6例，高血壓4例。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 準(zhǔn)備工作:在分娩過程中，為了預(yù)防各種意外或者突發(fā)情況，需要做好有關(guān)儀器的準(zhǔn)備。就窒息患兒復(fù)蘇而言，要準(zhǔn)備好吸痰管、供氧設(shè)備、負(fù)壓吸引器等設(shè)備，同時(shí)在產(chǎn)前就要對這些設(shè)備進(jìn)行檢查，以便在出現(xiàn)意外情況后立即進(jìn)行治療。對于高危產(chǎn)婦（比如高齡產(chǎn)婦，有多次剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦，或者有嚴(yán)重合并癥產(chǎn)婦），還要安排3名專業(yè)的復(fù)蘇技能人員，并進(jìn)行針對的檢查，以提高復(fù)蘇工作的預(yù)見性。此外，還要準(zhǔn)備好有關(guān)的藥物。

1.2.2 復(fù)蘇方法:嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE復(fù)蘇方案。先清理口腔、呼吸道等部位的胎糞以及分娩分泌物，確保呼吸道的暢通。然后進(jìn)行供氧、通氣等操作，抱著個(gè)心搏出量。對于部分重度窒息患兒，還要采取心臟按壓、氣管插管加壓給氧、胸外按壓等。如果這些措施仍不有效，還需要進(jìn)行藥物治療。根據(jù)患兒的情況，根浴擴(kuò)容劑等藥物治療。在最后，則主要對新生兒的評價(jià)、監(jiān)護(hù)等。

1.2.3 復(fù)蘇后護(hù)理:處理完畢后，將新生兒放置于恒溫箱，根據(jù)患兒以及環(huán)境情況，箱溫保持在28－32℃，同時(shí)注意補(bǔ)水。同時(shí)密切觀察患兒的生命體征和行為，比如哭聲、尿量等。如果存在異常，需要立即與醫(yī)生聯(lián)系，并采取針對處理措施。

1.2.4 營養(yǎng)供給:適當(dāng)延長喂奶時(shí)間。一般在24h后進(jìn)行喂養(yǎng)。對于吸允能力較差的患兒，采用鼻飼管喂養(yǎng)。同時(shí)，指導(dǎo)家長采取合理和正確的喂奶方式。如果母乳不足，則喂脫脂奶。喂奶過程中，要注意患兒反映，如果有嘔吐等情況，立即停止喂奶。

1.2.5 感染預(yù)防處理:盡量減少探視。醫(yī)護(hù)人員以及家長在與患兒接觸的過程中，需要進(jìn)行消毒處理。患兒要每天沐浴1次，并勤換衣服、尿布等，以預(yù)防感染。

1.3 評價(jià)方法:統(tǒng)計(jì)患兒治療前后的Apgar評分。使用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，檢驗(yàn)方法與卡方檢驗(yàn)法。

1.4 隨訪:隨訪6－12個(gè)月，了解患兒康復(fù)和并發(fā)癥情況。如果不良情況，需要進(jìn)行立即治療。

2 結(jié)果

44例患兒經(jīng)過治療后，全部治愈出院。無新生兒死亡。Apgar評分顯示:治療后，10分患兒35例，9分患兒6例，8分患兒3例。與治療前，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p＜0.05。隨訪6－12月，患兒發(fā)育正常，無不良情況。

表1 患兒治療前后Apgar評分結(jié)果比較

3 討論

新生兒窒息是婦產(chǎn)科常見疾病之一。其發(fā)生原因與母體有密切的關(guān)系。新生兒一旦出現(xiàn)窒息，如果治療不及時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致腦癱等神經(jīng)疾病，嚴(yán)重者還會(huì)影響患兒生命健康［2］。在窒息新生患兒的治療中，需要及時(shí)、準(zhǔn)確，從而贏得搶救時(shí)間，為新生兒治療提供有益的保障［3］。

就我院近幾年來的實(shí)踐來看，對于窒息新生患兒的治療取得了較好的效果。這其中，與我院采取積極有效的護(hù)理對策有密切的關(guān)系。就我院護(hù)理而言，在窒息新生兒的治療中，主要采取了如何護(hù)理對策:

第一，產(chǎn)前預(yù)防與準(zhǔn)備。在產(chǎn)前通過詳細(xì)的產(chǎn)前檢查，以確定高危產(chǎn)婦。從實(shí)踐來看，窒息新生兒主要發(fā)生于高危產(chǎn)婦的分娩中，比如高齡、多次剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦。針對這些醫(yī)學(xué)上認(rèn)定的高危產(chǎn)婦，我院在分娩前進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，并制定了有關(guān)的預(yù)案，從而確保出現(xiàn)突發(fā)情況后，能夠及時(shí)有效的處理。

第二，確保儀器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)良好。在分娩前，要詳細(xì)檢查有關(guān)儀器和藥物，從而為贏得搶救時(shí)間奠定了較好的基礎(chǔ)。

第三，注重與家長的溝通與交流，贏得家長對護(hù)理工作的支持與理解，從而為復(fù)蘇后的護(hù)理提供了很好的外部條件。

第四，加強(qiáng)復(fù)蘇后的護(hù)理。在復(fù)蘇后，著重對新生兒的生命體征觀察，確保新生兒生命安全。

從我院的實(shí)踐來看，通過對新生兒窒息患兒進(jìn)行有效的護(hù)理，可以提高患兒治療效果，促進(jìn)患兒健康。因此，有必要加強(qiáng)窒息患兒的護(hù)理。

［1］孫遂萍.42例新生兒窒息的復(fù)蘇及護(hù)理分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（20）:153－154

［2］高海燕，孔彩玲.新生兒窒息復(fù)蘇后護(hù)理配合分析［j］吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（3）:618－619

［3］王欣慧，劉國英.新生兒窒息的復(fù)蘇及護(hù)理［j］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，12（3）:127